中澳两国护理教育及管理模式比较研究
　　关键词:护理教育;护理管理;管理模式;比较研究
　　澳大利亚护理人员占医院总员工的44%,床护比不低于1:3.5~4,而在我国卫生部2009 的调查活动中显示,医院普通病房床护比平均只达到1:0.41.实则护理人力资源的短缺是伴随人口老龄化和公众健康需求增加而产生的全球性问题.而我国在护理人力资源严重紧缺的社会形势下,如何在培养人才、输送人才、人才职能发挥的整个链条中找到断端,发现不足,就需要学习澳大利亚的先进护理教育及管理模式,结合我国现状国情,探索出一条可行的发展道路.
　　1 历史背景
　　我国高等护理教育始于1920 年北京协和医学院开设的护理大学本科教育[1],1951 年各护理高职学校及协和医学院相继停办后,中专教育成为20 世纪我国培养护士的主要形式.于1984 年恢复护理大学本科教育后,我国高等护理教育才真正迅猛地发展起来.
　　可见相对于高等护理教育已有长足发展,并日益完善的澳大利亚来说,我国高等护理教育起步较晚,且因发展过程中有断层时期,导致我国护理人员的原始学历都相对较低,这是阻碍我国护理事业发展的一个重要原因.
　　在科学技术飞速发展的今天,全球化进程加快,医务工作者跨国交流与合作变为可能并逐渐成为一种趋势.而无论是提高我国护理队伍整体素质,完善护理事业体系,还是加快发展步伐,与国际水平接轨,都要以我国护理教育及管理模式的改革与创新为立足点.
　　2 中澳两国护理教育及管理模式比较
　　2.1 教育形式澳大利亚护理教育主要分为中、高等职业教育和继续教育两种形式(图1).
　　澳大利亚的中等职业教育主要在技校(technical and furthereducation,TAFE)进行,针对初中毕业水平学生设置,高等职业教育在大学完成,针对高中毕业水平学生设置.护理助手、录用护士以及注册护士有着明确的分工.护理助手从事日常生活护理,录用护士实施基础护理,但不包括给药.注册护士从事给药工作,并参与临床指导与带教[2].
　　澳大利亚的继续教育主要是研究生教育,开展了老年护理、社区护理等20 余个专业方向的录用护士继续教育以及青少年健康议题、糖尿病护理等70 余个专业方向的注册护士继续教育[3].
　　我国的护理教育长久以来均是以中等护理教育为主,将大量卫生职业学校培训的中专文凭毕业生输送到临床,所以护理人员的原始学历普遍偏低.虽然我国已加大力度开展高等护理教育,壮大大专、本科毕业生组成的护理队伍,但其总体数量仍然偏低,远远不能满足人民卫生服务需求,而专项、涉外、研究生、博士生水平的护理人员更是少之又少.我国护理教育模式中另一个弊端在于护士、护师的工作职能分工不明确,差别不大,这不仅不利于各层人员工作积极性的调动,在某种程度上更是医学教育资源的浪费,并且大大降低了护理教育的逐级衔接性.在继续教育部分,相较澳大利亚来看,我国护理继续教育针对性欠佳、层次性不鲜明的问题突显出来.
　　2.2 课程设置
　　理论学习与实践紧密相连是澳大利亚护理教育课程设置的特色.在不同学期的学习内容过后,都结合有一定时间的针对性护理实践内容.理论与实践交替进行,用理论指导学生实践的同时,在实践操作中可加深对理论的理解,从而提高学生综合能力[4].我国的课程设置模式实践与理论结合松垮,在高等护理教育中这种脱节现象更为严重.以本科高等护理教育模式为例,四年期的理论学习,一年期的临床实习,直接使学生进入临床环境后陷入动手能力极差,无法将生硬的理论知识灵活运用的尴尬境地.
　　澳大利亚护理院校课程设置的另一个特色是注重学生多元文化结构的培养.职业生涯规划,专业价值体现,风险规避,减压方法,护理理念及价值观等众多人文知识[5],均归属在学生的课程框架体系内.此种教育模式培育出的护理学毕业生才具备更好的适应社会与服务社会的能力,才能更加充分地发挥护士职能.
　　2.3 教学理念
　　中国式教学多采用"填鸭式"灌输方式,形式生硬不够机动灵活并且效果并不理想,更为关键的是学习者本身在学习过程中并不愉悦,这对于知识的接受与转化无疑是负面效应.澳方教育将分析问题、判断问题和解决问题贯穿于护理教育始终[6],以学生为主体,摆脱书本、课堂的形式束缚,以多种多样的教学形式活跃课堂氛围,充分调动学生自主学习的能动性与学习热情.
　　2.4 带教方式
　　有学者在对澳大利亚临床带教的研究中发现,澳方带教老师与学生比例为1:8,这个比例关系是以临床教授的角色职能为依托的[7].而我国一名老师只能带教1~2 名实习生,并且由于大部分带教老师带教方法机械、日常工作量巨大、奖励机制缺失以及实习生实习期过短等诸多原因,致使效果十分有限.
　　2.5 管理模式
　　2.5.1 合理分配酬劳
　　根据教育背景不同澳护士可分为助理护士、注册护士、临床专科护士、临床护理教师、护理管理者、处方护士和护理专家七类[8],各类护士职能分工明确,并且工资酬劳也有明确的级别划分.这对于护理人员整体素质的提升无疑起到了巨大的推动作用.在2002 年以来,澳大利亚各州医院纷纷大幅度提高医护人员的工资水平,其中维多利亚州政府推行的限制工作量、增加薪酬和奖学金等一系列鼓励政策,已成功吸引3 300 名护士回流[9].
　　因此,我国应建立合理的酬劳分配制度,这不仅是改变护理人力资源紧缺现状的有力方法,更能体现出社会、国家对于护士角色职能的充分肯定.社会对护士的肯定,是良性的社会氛围,吸引更多人才有志于学习、从事护理工作,这也是澳方源源不断的护理人才补给的有效保障.而我国多是经由考试制度选拔人才,但学生的主观意愿缺失,这与其进入工作岗位后的积极性密切相关.所以护理人员的价值肯定直接影响着人才选拔的初始环节,应当引起足够的重视.
　　2.5.2 护理管理理念
　　护理人员的工作环境与工作氛围,直接影响到其工作热情与积极程度,究其根本在于护理管理理念的整体贯彻实施.澳方护理管理者给予护士充分的理解信任,其轻松的管理形式,安定的工作氛围,和谐的护患关系[10],无一不使护士竭尽全力为患者提供优质、满意的服务.
　　3 启示与借鉴
　　3.1 优化护理教育模式
　　护理队伍整体素质的提升归根结底要以护理教育为保障,在加强专业师资队伍建设的基础上,关键要建立更为灵活、形式多样、由浅入深的完整教育体系.护理教育发展趋势要求护理学科应兼顾文理特性[11],要使护理人才具备多方面综合素质,就应针对不同培养目标和学生实际情况,在专业学科的基础上,增加文学、人际交往等人文社科类知识.
　　优化护理教育模式,真正推进我国护理教育向素质教育迈进的步伐,还要求教育工作者在人才教育的终末环节---考核测评中转变传统的试卷作答模式,设置更多实践科目考核以及文献查阅、注释和论文书写等鲜活形式,从而引导学生走出应试教育的误区,逐步迈上高素质、高能力与高学历并兼的新台阶.
　　3.2 更新护理教育理念
　　澳大利亚护理教育者重视教育理念的指导作用,相比我国传统的"向空杯中注水"的错误教育理念,其根据社会需求、护理学实质和学生学习需要制订的连续性护理、护理场所多样等教育理念更值得借鉴[12].护理教育实质是培养学生解决问题的系统方法,应从课堂入手,注重学生的兴趣爱好与主观需求,选择授课内容,采用生动灵活的知识传输方式,从而真正推进素质教育理念的贯彻落实.
　　3.3 改革护理管理模式
　　早在1998 年就有学者认识到由于护理服务占据卫生保健服务系统的主要方面,因此护士为维持始终高效的工作,不可避免地承担着巨大压力[13].现今,社会赋予其病患沟通、心理疏导、健康宣教等多方面的职能.作为护理管理者,应尽快转变其角色概念,在改善卫生工作整体环境的进程中,承担风险,成为护士的拥护者、帮助者[14],而不仅仅是领导者、监督者.护理管理人员是医护沟通的重要桥梁,所以问题的发现、分析与解决是其主要工作重心,而不是惩罚下属的过错、过失.
　　营造轻松、愉悦、舒适的工作氛围,就要求管理者在工作中给予下属充分的尊重与信任,尽可能地提供业务指导与锻炼机会.无论是管理者还是被管理者,在积极的工作环境中都是获益匪浅的.
　　同时和谐的工作氛围营造与护理人员的教育背景、人文素质、社会认知度、病患尊重度是密不可分的.应做的就是在今后护理管理人员的选拔中要把好关,通过全面衡量,选择真正具备管理能力与相应素质的人才.可见护理管理模式的改革需要校方、院方乃至社会大众共同努力.
　　护理教育与护理管理是护理体系中重要的组成部分,并且相互影响、相互渗透,只有这两者齐头并进,才能从根本上改变我国护理事业的现状.