【摘要】目的 探讨儿童哮喘发病与家庭因素的关系,为预防与控制哮喘提供依据.方法 选择2006年11月至2010年12月间诊断的哮喘患儿,通过问卷收集(病例组与对照组各100例),采用成组病例对照研究, 经单因素非条件Logistic回归分析与哮喘发病有关的家庭因素.结果 有统计学意义的因素有被动吸烟(2岁内及母孕期)、入住房屋潮湿、经常接触厨房油烟、煤炉取暖、入住房屋油漆味、玩毛绒玩具及泡沫制品,父母管教分歧、依赖母亲、母亲的文化程度、家庭平均月收入.结论 提示平时及时控制及纠正与哮喘发病的相关因素,对儿童哮喘的预防与控制具有重要的意义.
　　【关键词】儿童哮喘  家庭因素  病例对照研究
　　支气管哮喘是儿童常见的慢性病之一,近年来有逐渐增加的趋势[1].据流行病学的调查资料表明,我国儿童哮喘患病率为0.12%~3.34%[2],影响哮喘发病的相关因素很多, 其中家庭是儿童生活的主要场所,因此,从不同角度研究哮喘发病的危险因素,可有针对性地预防与控制哮喘的发病,以提高哮喘儿童的生活质量,减少家庭、社会的经济负担.本次调查主要探讨家庭因素与儿童哮喘发病的关系.
　　1 对象与方法
　　1.1调查对象 选择2006年11月至2010年12月4年间在大连市第四人民医院门诊及住院诊断的哮喘患儿(年龄为:9月~13岁),以及与病例同时就诊的非呼吸道疾病(除外过敏性疾病)患儿为对照,两组病例数分别为100例(两组各100例按1:1比例匹配).其中男孩67例、女孩33例,男孩平均年龄(6.05±2.89)岁,女孩平均年龄(4.79±1.83)岁.如设计所要求的,病例组与对照组在年龄、性别、居住地、民族的分布一致,没有身心相关的疾病.
　　1.2调查方法 儿童哮喘诊断标准参照儿童支气管哮喘防治常规[3].采用自行拟定的流行病学调查表问卷.内容:被调查者的一般情况及相关的家庭室内环境(具体包括:香烟、油烟、室内装修后油漆味、地毯及养宠物猫、狗、花草、空调及接触玩具等),及家庭状况(父母亲对患儿发病的态度,管教是否有分歧,平时对患儿要求、教育、经济人口状况等).
　　1.3资料分析处理方法 将回收的问卷进行核对检查,将调查结果录入计算机,利用成组病例对照研究的方法,利用SPSS11.5统计软件建立数据库并进行单因素非条件Logistic回归分析,找出家庭中与哮喘相关的因素.
　　2 结果
　　2.1哮喘与家庭内部环境的关系  结果见表1,其中九种因素是哮喘的危险因素,而家中养花、家中铺地毯与常接触猫狗与哮喘没有相关性.
　　表1  家庭环境与哮喘的关系
　　3 讨论
　　儿童哮喘已成为严重影响其生长发育和生活质量的重要因素之一,本研究利用成组病例对照研究的方法,通过家庭内部环境与家庭状况因素的综合分析,探讨儿童哮喘发病的危险因素.
　　烟雾可损伤呼吸道黏膜上皮细胞,从而促使哮喘发病、复发和加重,流行病资料证实暴露于香烟环境中,呼吸道感染的危险性及哮喘的发病率增加[5].本研究支持这一观点,因此为了保护儿童健康,防治儿童哮喘的发生,应广泛宣传被动吸烟的危害,要求吸烟者不要在怀孕母亲和孩子面前吸烟.此外烹饪时的油烟烟雾、入住房屋的油漆味、冬季煤炉取暖均是哮喘的触发危险因素.
　　猫狗的皮屑具有抗原性的致敏原,对具有气道高反应的哮喘患儿是一诱发因素,在本次调查中没有发现家庭养猫狗与哮喘发病相关,养宠物是否与哮喘相关,有待进一步观察,另外常玩毛绒玩具、玩泡沫制品及家庭潮湿与哮喘发作相关,玩具及地毯积聚灰尘及尘螨,家庭环境潮湿适于尘螨等微生物变应原生长可加剧哮喘.但铺地毯在本次研究中反而与哮喘发作没有相关性,考虑与本次调查中的哮喘家庭很少铺地毯、样本量不够大有关.
　　各种负性情绪可引起迷走神经兴奋,支气管平滑肌痉挛,气道阻力增加,并影响机体内分泌与免疫反应,增加了哮喘的发病.在本文中,父母管教分歧显示与哮喘的发病有关,考虑亦为负性情绪所致.哮喘患儿的依赖性较强,适应外界能力较差,易与外界发生心理冲突,当患儿某些要求不能满足或受到情绪刺激时,哮喘就成为躯体语言作为情绪的一种形式发泄出来[5],在本调查中患儿明显依赖母亲也证实了这一点.故应提倡正确的家庭教育方式,减少父母矛盾冲突对儿童的影响,这样有利于儿童身心的健康,预防家庭内部因素诱发哮喘发作.
　　本次调查家庭月收入高与哮喘正相关,考虑家庭经济好,注重定期的检查,就诊次数相对多的缘故,而经济困难的家庭往往在病情严重时才就诊,因此统计上发病次数少,另外本次调查存在局限性与偏差,有待于今后进一步扩大样本量且追踪来阐明.
　　哮喘的发病与多种因素有关,认识家庭中的相关危险因素,减少、降低其影响有助于儿童哮喘发病的控制与预防.
　　参 考 文 献
　　[1]Umetsu D T.Hygiene revisited:Microbes,apoptosis and TIM-1 IN the development of asthmaJ.Paediatric Respiratory Reviews,2010,11(1suppl):S3.
　　[2]全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):475-491.
　　[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[ J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.
　　[4]Jedrychowski W, Perera FP, Maugeri U, Budzyn DM, Mroz E, Flak E et al. Early wheezing phenotypes and severity of respiratory illness in very early childhood: Study on intrauterine exposure to fine particle matter. Environ Int. 2009; 35:877-884.
　　[5]王德颖,孙月吉,阎楠等.哮喘儿童的心理学特点.中国组织工程究与临床康复,2007,11(39):7955-7958.