【摘要】目的 探讨高速经济发展下,人们外出增多引起交通事故导致口腔颌面外伤的突出问题,就诊我科的病人术后给予口腔护理对加快伤口愈合的重要性.方法 提出我院口腔科在给予外伤病人清创处理后针对不同情况实施不同术后护理的一些体会.结果 根据我科就诊病人术后的临床观察与护理是否到位有极为重要因果关系.讨论 结合临床实践探讨口腔颌面外伤术后的护理体会.
　　【关键词】口腔颌面外伤 术后 护理体会
　　随着社会经济的不断发展,人民生活水平提高,交通工具的便利出行,外伤就诊我科的病人日益增多,口腔颌面外伤的问题越发突出.加之口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位,由于解剖关系复杂、腔道多、手术难度大、手术范围涉及面广,致使手术难度增加及手术时间延长,其术后并发症的发生亦相应增加,结合临床实践探讨我院口腔科在口腔颌面外伤病人清创处理后针对不同情况实施不同术后护理的护理模式,取得较好疗效的护理体会现总结报告如下.
　　1 呼吸道的护理
　　1.1口腔颌面部外伤后手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域,术后病人分泌物增加常伴有窒息情况发生,直接危及患者生命,护理首先确保呼吸道的通畅防止术后窒息.
　　1.2口腔颌面外伤全麻术后患者, 因全麻术后患者意识未能完全清醒,不能将口腔分泌物及时吐出,加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐,易导致吸入性和异物阻塞性窒息,因此护理在确保呼吸道的通畅防止术后窒息的同时,给病人去枕平卧6h,头偏向一侧,有利于分泌物流出,及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物,防止误吸,并给予低流量吸氧.
　　1.3口腔颌面外伤全麻术后患者因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿,特别是昏迷重症患者拔管前应常规用地塞米松5~10m g静脉推注,拔管后常规护理可雾化吸入每日二次以减轻局部水肿,并在床旁准备气管切开包,如出现吸气性呼吸困难,并出现三凹征,呼吸时出现鸽哨音,必要时应立即作气管切开.
　　2 术后创面的观察与护理
　　2.1 术后创面的观察和护理极为重要,它是保证伤口愈合效果的关键.昏迷重症患者未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出.应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血.
　　2.2随着显微外科的广泛应用,口腔颌面外伤后广泛应用皮瓣修复颌面部组织缺损.术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期,皮瓣的观察及护理至关重要.术后患者通常取平卧位, 头正中制动, 切忌头部左右扭转, 以免血管位置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓, 甚至断裂.避免口内进食, 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动.
　　2.3对于一般口腔颌面外伤术后保持患者口腔清洁,常规口腔护理每天两次.
　　2.4正常情况下,术后3天引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色和淡红色变化,引流量每天不应超过300ml且逐日递减.
　　3 口腔护理
　　3.1pH值在7.0~7.5 时,选用生理盐水或2 %~3 %的硼酸溶液.
　　3.2pH值在3.0~6.0 时,选用1 %~3 %的双氧水或1 %~4 %碳酸氢钠溶液.
　　3.3针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液.应用以上几种漱口溶液通过冲洗,擦拭和自漱的方法进行口腔护理,降低了口内伤口的感染率,有效的预防了并发症的发生.
　　4 饮食护理
　　口腔颌面外伤术后的病人,常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限,咀嚼功能失调或消失等原因,以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合,我科制定合理饮食结构,咸甜相隔为宜,对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物,给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主,针对不同状态的病人,遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法.如:普食、半流食、流食等,少量多餐,胃管第一次注入量不宜过快,量不宜过多.混合鼻饲液注入100ml,10min左右注完,避免由于速度过快,量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大,出现恶心、呕吐、腹胀等,通过科学调配病人的饮食结构,极大减轻了病人的痛苦为促进伤口的愈合打下良好基础.
　　5 心理护理
　　随着现代医学模式的转变,由单纯的生物医学模式转向社会-心理-生物医学模式,要求医务工作者做好病人的心理护理显得越来越重要,由于口腔颌面部其特殊性上接颅脑,下连颈部大血管及重要神经,是呼吸道上端,消化道的入口,腔道多易污染,手术和原发病常不同程度地导致解剖结构改变和生理功能障碍,吞咽、语言沟通障碍或颌部畸形加重患者的思想负担,致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态,不利于术后伤口的愈合,针对患者出现的心理需求,我们在临床护理工作中采取心理疏导,与其交谈了解病人的心理状态,解除疑虑,生活上给予体贴关怀,使病人得到心理上的安慰,积极配合治疗,树立起战胜疾病的信心和勇气,保持正常、健康的心理状态,使疾病的恢复达到预期的效果.
　　口腔护理是口腔颌面外伤后临床护理工作中最常用,也是最有效的护理方法之一.首先口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢,防止牙石沉积,保持口腔清洁,减少口臭,增加病人有舒适感.再者对于口腔内有创口的患者,口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用.通过口腔护理,恢复口腔生理功能,防止继发感染,促进口腔内创口的愈合.适应患者的生理及社会活动的需要,极大的提高了患者的生活质量及幸福感.