【摘要】目的 探讨社区健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响与糖尿病康复间的关系,为糖尿病个体化健康教育提供依据.方法 选择58例在本社区服务中心建档的糖尿病病人,随机分为观察组(31例)和对照组(27例),观察组在住院和出院后均实施系统的健康教育干预,对照组仅在住院期间给予健康教育,出院后未再给予健康指导.十六个月后对两组病人在药物治疗、饮食控制、运动疗法、自我监测等方面的遵医行为及康复状况进行调查,并进行相关性分析.结果 观察组遵医行为明显提高,血糖控制水平、糖化血红蛋白、生活满意度等方面显著优于对照组,且与遵医行为间存在较高的相关性.结论 社区健康教育能提高糖尿病患者遵医行为,促进糖尿病康复;通过对糖尿病不同治疗方式的遵医率与疾病康复的相关性比较,更有利于在糖尿病社区护理干预过程中进行个性化的指导.
　　【关键词】糖尿病 社区健康教育 遵医行为 相关分析
　　糖尿病是一种慢性、终身性疾病.目前,全世界糖尿病患者约有2.5亿,约95%为2型糖尿病,在我国家糖尿病占到死因顺位的第九位.糖尿病患者存在自我管理能力较差,缺少个体化的护理干预及社区卫生服务资源尚未得到有效利用等问题,因此,科学地开展社区护理行为方式干预十分重要 [1].2009年8月~2011年1月,我们对社区58例2型糖尿病患者进行药物治疗时,实施了社区护理干预措施和对照观察16个月,取得满意效果.现报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组58例,均为我社区建档的糖尿病患者,随机分为观察组31例和对照组27例.观察组男18例,女13例,平均69.8±10.5岁,体重71.4±11.6kg,病史7.3±4.2年,其中合并冠心病8例,合并糖尿病肾病3例,合并视网膜病变1例;对照组男16例,女11例,平均68.1±11.4岁,体重69.5±11.7kg,病史6.9±4.6年,其中合并冠心病5例,合并糖尿病肾病4例.两组患者年龄、性别、体重、文化程度、血糖、心功能分级及用药等比较均无显著性差异(P>0.05).
　　1.2 资料分析
　　发出问卷和病情追踪卡58份,回收57份,回收率98.3%,其中有效调查问卷和病情追踪卡57份,有效率100%,根据问卷和病情追踪卡中的资料,采用卡方检验对两组糖尿病病人进行初步分析,观察社区健康教育对提高糖尿病病人遵医行为的效果;采用pearson相关分析探讨糖尿病社区健康教育对患者遵医行为的影响与治疗效果的相关性程度.
　　1.3 方法
　　观察组在药物治疗基础上给予社区护理干预,由专门护理人员对患者及其家属进行护理干预指导,实施措施有:①按健康教育计划采取个别交谈、健康讲座等多种形式相结合进行健康教育.即将糖尿病的有关知识等内容编写成册,发放给患者及其家属.通过宣教等形式,反复开展健康讲座,提高患者保健意识和能力,让患者了解糖尿病的病因和诱发因素,掌握各种糖尿病急、慢性并发症的临床表现、简单自救及防治方法,掌握经常性自我监测血糖、尿糖的方法,以及药物、饮食和运动治疗的方法及注意事项.②从院外开始每月发放一次病情追踪卡,目的是以便了解患者在控制疾病方面遵医行为针对性的指导和帮助.③出院后每月进行一次家访或电话随访,并不定期询问患者遵医情况.目的是了解家庭情况,取得家庭最大支持,为患者遵医提供家庭帮助,使患者对糖尿病达到准确认知,树立信心.
　　对照组仅进行药物治疗,出院后未给予护理干预.观察两组糖尿病患者健康教育16个月后的遵医率、血糖及生活满意度的变化.
　　2 结果
　　2.1 社区健康教育干预对糖尿病患者遵医率的影响经16个月的社区健康教育干预后,糖尿病患者的遵医率有显著提高,尤其表现为糖尿病患者对药物治疗、饮食控制、血糖自我监测及按时复诊的比例显著提高,与对照组相比较其差异具有极显著性意义(P<0.05,P<0.01),见表1.
　　表1 社区健康教育16个月后糖尿病患者遵医率的比较
　　注:*,P<0.05,**,P<0.01,与对照组相比较
　　2.2 社区健康教育干预对糖尿病患者血糖及并发症的影响经16个月的社区健康教育干预后,经体格检查及血糖监测发现,观察组糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖均极显著性低于对照组(P<0.01,P<0.01),同时观察组糖化血红蛋白也显著性低于对照组(P<0.05),且糖尿病并发症新发病例数明显低于对照组.见表2.
　　表2 社区健康教育6个月后糖尿病患者血糖及并发症的发生情况比较
　　注:*,P<0.05,**,P<0.01,与对照组相比较
　　2.3 社区健康教育干预对糖尿病患者生活满意度的影响经16个月的社区健康教育干预后,通过问卷调查发现,观察组糖尿病患者的生活满意度有了明显的提高,尤其是观察组"满意"的患者人数及比例显著高于对照组(P<0.01),同时"很不满意"的患者人数及比例显著低于对照组(P<0.01),而两组间生活满意度"一般"及"不满意"的患者人数及比例则相差不明显.见表3.
　　表3 社区健康教育6个月后糖尿病患者生活满意度比较
　　注:*,P<0.05,**,P<0.01,与对照组相比较
　　2.4 糖尿病患者遵医行为与病情变化及生活满意度间的相关性分析经16个月的社区健康教育干预后,通过对糖尿病患者有否遵医行为与病情变化及生活满意度间进行相关分析发现,空腹血糖、糖化血红蛋白及新发并发症与遵医行为相关性较高,且相关系数具有极显著性差异;而餐后2h血糖与遵医行为呈低度相关.同时糖尿病患者的生活满意度与运动治疗、自我监测及按时复诊的遵医行为的相关性较高.见表4.
　　表4 糖尿病患者不同遵医行为与病情变化及生活满意度间的相关性
　　注:*,P<0.05,**,P<0.01,与对照组相比较
　　3.1 糖尿病患者进行社区健康教育的必要性及其对遵医行为的影响随着生活水平的提高及人口老龄化的加速,糖尿病的发病率越来越高.然而有研究资料表明,在确诊的糖尿病患者中只有40%左右的人坚持治疗,在一般治疗方法中约有60%糖尿病患者的血糖等病情控制较差;糖尿病患者治疗达到亚洲-西太平洋地区糖尿病控制标准的仅为20%左右[2].究其原因,可能与糖尿病治疗的综合性有关.目前,糖尿病治疗提倡药物治疗、饮食控制、运动治疗、血糖监测和健康教育五驾马车同时进行治疗,其中糖尿病社区健康教育与糖尿病治疗的遵医行为关系密切.由于糖尿病并发症的缓慢出现,患者短时间内看不到疾病带来的严重后果,同时疾病的长期折磨,也使患者易产生懈怠情绪,另一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难,各方面的因素导致患者不能严格遵医,因而严重影响糖尿病患者的及时治疗.本研究发现,经社区健康教育干预后,糖尿病患者的药物治疗、饮食控制、血糖自我监测及按时复诊的遵医率均有显著提高,从而有助于糖尿病的康复治疗[3].
　　3.2 社区健康教育对糖尿病患者康复的影响
　　糖尿病是一种以血糖增高为主要表现的终生性疾病,血糖的控制及并发症的预防有赖于糖尿病的综合治疗,并长期坚持.社区护理干预能提醒和帮助糖尿病患者坚持遵医治疗,使患者掌握糖尿病的高危因素及防治措施,帮助患者自我调节心理和增加社会支持,更积极、更主动地配合医务人员,参与疾病的控制,从而达到很好的控制疾病的目的[1].本研究也发现,观察组的遵医率在按时复诊,饮食控制、药物治疗、自我监测四个方面明显高于对照组,同时观察组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均显著性低于对照组,且糖尿病并发症新发病例数明显低于对照组,表明观察组的血糖控制和并发症的预防效果较好.提示社区护理干预所进行的系统健康教育可使患者了解更多的糖尿病知识,科学地控制饮食与运动康复,自我管理、自我监控的意识增强,并积极配合治疗,从而更好的控制血糖,减少各种慢性并发症的发生、提高患者的生活质量.
　　3.3 社区健康教育对糖尿病患者遵医行为的影响及与糖尿病康复间的相关性分析
　　糖尿病是与生活方式息息相关的疾病,其治疗方式需要采取包括运动与饮食的综合干预,因此,遵医行为与否直接关系到糖尿病康复治疗效果.然而,在实际糖尿病社区护理干预过程中我们发现,尽管很多糖尿病患者都知道糖尿病应该进行怎样的综合治疗,但往往总会存在综合治疗得不到完全实施,使综合治疗的某一方面遵医行为缺失的情况,从而影响糖尿病的康复治疗,采用个体化健康教育能较好的提高糖尿病患者的遵医率,促进糖尿病患者的血糖稳定与康复[5,6].为了更有效在探讨糖尿病的各项遵医行为对糖尿病治疗效果的影响,进而在糖尿病社区健康教育中更有针对性的根据患者测试结果进行护理干预,我们对糖尿病患者有否存在遵医行为与病情变化及生活满意度间进行相关分析.结果发现,经16个月的社区健康教育干预后,空腹血糖、糖化血红蛋白及新发并发症与遵医行为相关性较高,且相关系数具有极显著性差异;而餐后2h血糖与遵医行为呈低度相关.因此,在糖尿病的社区健康教育过程中我们可结合糖尿病患者的监测结果和患者的遵医情况给予有针对性的个体化的干预方案,从而更有利于糖尿病患者的综合治疗实施.
　　4 小结
　　糖尿病是一种慢性、终身性疾病,需综合治疗才能取得好的效果, 但在临床上往往存在遵医行为较差的情况,从而严重影响糖尿病的康复治疗.社区健康教育干预通过健康知识传授、社会关怀、心理支持等方面对糖尿病患者进行健康指导,较好地提高了糖尿病患者的遵医率,促进了糖尿病康复.同时,通过对糖尿病不同治疗方式的遵医率与疾病康复的相关性比较,更有利于在糖尿病社区护理干预过程中进行个性化的指导.
　　参考文献
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