【摘要】目的 探讨早期康复介入对脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 124例脑卒中患者随机分成康复组62例和对照组62例,2组均常规行药物治疗,康复组增加早期肢体功能康复.分别于治疗前及治疗后1个月评定2组患者的ADL.结果 治疗后,2组患者的Barthel指数评分均有改善,但康复组患者ADL改善优于对照组( P<0.01) .结论 早期康复介入可明显提高脑卒中ADL,传统诊疗规范中纳入积极正规的现代康复训练可改善脑卒中预后.
　　【关键词】 卒中  早期康复  日常生活活动能力
　　脑卒中是我国的常见病、多发病,其发病率、死亡率、致残率均很高.据流行病学调查,年发病率120-180/10万,新发脑卒中150万/年,每年死于脑卒中者80-100万,存活者75%致残,5年复发率高达41%.给患者本人、社会和家庭带来沉重的负担[1],如何降低卒中后残疾程度成为众多学者广泛研究的课题.除超早期溶栓、抗血小板聚集剂等药物应用外,现代神经康复利用神经组织可塑性特点,为早期康复介入脑卒中患者降低残疾程度提供了理论基础.为了研究卒中后早期康复介入对患者ADL改善程度并进行系统客观评估,我们对住院脑卒中患者进行了早期康复介入,取得较好疗效,现报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  2009年7月-2011年10月我院诊治的124例脑卒中患者,随机分为对照组和康复组,每组62例.根据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查结果,符合全国第4届脑血管病学术会议的诊断标准[2],所有患者确诊为脑卒中.对照组男34例,女28例,年龄54.8-68.9岁;观察组男36例,女26例,年龄55.3-71.2岁.在年龄、性别和原发病方面,2组患者无明显差异,具有可比性.
　　1.2  治疗方法 所有入选病例均按照卒中指南[3]采用药物治疗和监护护理,康复组在患者生命体征稳定,神经功能缺损症状不再发展后48小时开始康复治疗.康复治疗内容包括:(1)保持良肢位,定时体位变换和正确体位摆放,每2小时辅助翻身1次.抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛,多取健侧卧位,保持肢体处于功能位和抗痉挛体位.(2)关节被动活动训练,2次/d,20~30min/次,同时进行体感刺激、Bobath握手上肢辅助主动活动训练.(3)主动运动出现后,逐渐强化主动运动,并开始床上翻身、移动训练、桥式运动训练.(4)平衡训练,顺序为减重步行训练→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床面坐位平衡→立位平衡,早期患侧下肢负重训练.
　　(5)步行训练,顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练.(6)日常生活活动能力训练.主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理、坐位与站位转换、步行等训练及肢具、矫形器的使用,同时指导患者家属协助患者训练.
　　1.3  观察指标 康复组病例康复治疗前和康复治疗4周后各评定1次.对照组病例在神经系统体征稳定后和病程4周后各评定1次.日常生活活动(ADL)采用修订的Barthel指数[4]进行评定.分进食、入厕、修饰、洗澡、穿衣、转移活动、下上楼梯、大便控制、小便控制10项共100分.<25分为极严重功能缺陷,>25~50分为严重功能缺陷,>50~75分为中度功能缺陷,>75分为轻度功能缺陷,100分为ADL自理,60分为是否能独立的分界点.ADL评分>60~100分为轻度残疾,>40~60分为中度残疾需大量助,>20~40分为重度残疾,<20分为完全残疾.
　　1.4  统计学处理 所有数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理,计量资料以x-±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
　　2  结果
　　2组患者Barthel指数评分比较
　　组别       例数             治疗前                   治疗后
　　观察组      62          26.25±10.03              64.85±12.14
　　对照组      62          26.38±11.05              45.15±12.56
　　与治疗前Barthel指数评分相比,2组患者治疗后的Barthel指数评分明显升高,P<0.05;与治疗后对照组的Barthel指数评分(45.15±12.56)相比,治疗后观察组的Barthel指数评分(64.85±12.14)明显升高,P<0.05.详细结果见上表.
　　3  讨论
　　近年来国内关于"脑血管病的三级康复方案"研究的结论充分说明了康复治疗在改善和恢复患者的运动、感觉、认知功能,改善和恢复日常生活活动和工作能力等方面的重要作用.但在广大的基层医院,由于没有形成很好的学科交叉,康复理念没有深入到每一位医务人员和患者,康复治疗的前移面临很多现实的困难.严重影响着脑卒中患者的预后.随着脑卒中病情逐步发展,患者的运动功能就会受到不同程度的损害,影响患者的正常日常生活和工作.脑卒中发病急、病情重,急性期患者会有较多痛苦,护理人员要给予正确的引导和安慰,鼓励患者积极面对,并告知患者及其家属,通过积极有效康复护理,可以促进患者的功能恢复,减轻致残程度.引导患者积极配合康复治疗.急性期患者必须卧床休息.加强对患肢的规律性按摩,动作要缓慢、轻柔,根据患者肌张力的高低,选择适当强度按摩.患肢给予被动运动,活动幅度从小到大,循序渐进,从大关节到小关节,对肌肉、肌腱和关节周围组织进行康复训练.本研究中,与治疗后对照组相比,康复组的Barthel指数评分明显升高(P<0.05).对脑卒中患者早期给予康复训练和有效心理护理,可明显促进患者功能恢复,让患者早日回归家庭、回归社会,值得基层医院推广应用.
　　参考文献
　　[1] 王喜全,张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复[J].中国康复医学杂志,1998,13(1):28-29.
　　[2]  全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,29: 379.
　　[3]  王纪佐主编. 临床诊疗指南神经病学分册. 第 1 版. 北京: 人民卫生出版社,2006.10-15.
　　[4]  马方红,肖民,孙月敏.刍议脑卒中患者的康复指导[J].中华现代内科学杂志,2005,6(2):26.