【论文摘要】目的 研究联合抗氧化剂VitE在清除氧自由基提高消化性溃疡治愈率及降低其复发率的临床价值。方法 选取2009年10月-2012年12月我院收治的消化性溃疡患者75例，按治疗方法的不同平均分为2组，治疗组，n=35：采用PPI+抗氧化剂治疗；对照组，n=40：仅予PPI治疗。比较2组的症状缓解时间、溃疡愈合时间以及溃疡复发率。结果治疗组的症状缓解时间、溃疡愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗组临床总有效率为94.29%，对照组为75.00%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后随访1年，治疗组复发5例（14.29%），对照组复发15例（37.50%）。两组复发率差异有显著性（P<0.05）。结论 联合抗氧化剂VitE可清除氧自由基，缩短消化性溃疡 愈合时间，提高治愈率，降低复发率，值得临床推广应用。

【关键词】抗氧化剂；氧自由基；消化性溃疡；治愈率；复发率；临床研究

消化性溃疡（PU）是人类的常见病与多发病[1]，也是一种具有反复发作倾向的慢性疾病。其发病机制迄今尚未阐明。尽管H2受体阻滞剂（H2RB）、质子泵抑制剂（PPI）、抗幽门螺旋杆菌（HP）的应用使PU的治疗取得很大的进步，但停药后复发、难以根治溃疡仍是临床面临的重大问题[2]。氧自由基（OFR）近年来在诸多疾病的病理生理过程中的重要作用日渐被发现，其在消化系统疾病中的作用也得到了进一步的揭示[3]。本次研究通过 PPI联合抗氧化剂VitE治疗消化性溃疡，通过在临床获得的数据资料研究、分析、归纳，总结出最佳的治疗方案，为通过清除氧自由基降低消化性溃疡高复发率这一临床难题提供参考。现报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2009年10月-2012年12月我院收治的消化性溃疡患者75例，所有患者均有不同程度的反酸、嗳气、中上腹痛/胀等消化道症状，行电子胃镜（富士EG250-WR5）、14C呼气试验（采用海得威HUBT-20A幽门螺旋杆菌测试仪）及活性组织检查确诊为Hp阳性良性消化性溃疡，实验前1周内未行抗溃疡治疗，经实验室、B超、CT等检查排除肝、胆、胰等器质性病变及其他全身性疾病。其中男42例，女33例；年龄18-75岁，平均（43.6±5.1）岁。十二指肠球部溃疡45例，胃溃疡30例。按畸田隆夫的溃疡分期法（A、H、S）均为A期溃疡，其中A1期31例，A2期44例。
　　1.2分组方法 将75例患者按治疗方法的不同平均分为2组，治疗组，n=35：采用PPI+抗氧化剂治疗；对照组，n=40：仅予PPI治疗。2组患者在一般资料上具有可比性（P>0.05）。
　　1.3 治疗方法 所有患者均予胃粘膜保护剂（果胶鉍/丙谷胺）和常规对症治疗（如腹胀加用胃肠动力药）。抗Hp治疗：阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司） 1.0g bid+克拉霉素（山东新华制药） 0.5g bid，均为餐后服用。治疗组：奥美拉唑肠溶胶囊（河南羚锐制药股份有限公司）20mg ，bid；维生素E软胶囊（广东三才石歧制药有限公司）100 mg，tid。对照组：奥美拉唑肠溶胶囊（河南羚锐制药股份有限公司）20mg，bid。2组患者均规范用药8-12周。治疗期间嘱患者忌辛、辣、酸、冷食物，按时休息，禁服其他药物。
　　1.4 疗效观察 根据治疗前后的临床症状变化和电子胃镜检查结果评定疗效[6-7]。1）治愈：临床症状（上腹痛、反酸、呃逆）消失，胃镜复查示溃疡完全消失或仅留瘢痕；2）有效：临床症状消失或明显缓解，胃镜复查示溃疡面积缩小≥50%；3）无效：临床症状无明显改善或加重，胃镜复查示溃疡面积缩小<50%或扩大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。（4）复发：治愈一年内再次出现临床症状，并且胃镜检查再次出现溃疡。
　　1.5统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（ ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果
　　2.1 2组患者症状缓解时间、溃疡愈合时间比较 治疗组的症状缓解时间、溃疡愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）（详见表1）。
　　表1 2组患者症状缓解时间、溃疡愈合时间比较（d， ±s）
　　组别 N 症状缓解时间 溃疡愈合时间
　　治疗组 35 11.92±5.41* 41. 83±11.01*
　　对照组 40 24.17±6.95 69.46±20.34
　　t 12.351 15.847
　　P 0.026 0.018
　　注：*与对照组相比差异均有统计学意义（P均<0.05）。
　　2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组的疗效显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）（详见表2）。
　　表2 2组患者临床疗效比较[n（%）]
　　组别 N 治愈 有效 无效 总有效率
　　治疗组 35 27（77.14） 5（17.54） 2（5.71） 94.29%*
　　对照组 40 22（55. 00） 8（20.00） 10（25.00） 75.00%
　　X2 8.218
　　P 0.352
　　注：*与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2组患者复发率比较 所有患者均随访1年，其中，治疗组复发5例（14.29%），对照组复发15例（37.50%）。两组复发率差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论
　　大量的研究和实验已揭示：OFR的产生过多与溃疡的复发有密切的关系。Naito et al[8]通过研究证实给予OFR清除剂治疗能提高溃疡愈合质量。抗氧化剂治疗消化性溃疡，在文献中有报道，但联合抗氧化剂治疗消化性溃疡，探讨症状缓解时间、溃疡愈合时间、溃疡复发率、疗效与经济关系的综合研究在国内外罕有报道。尤其是溃疡复发这一临床难题尚未得到解决。通过PPI联合抗氧化剂VitE治疗消化性溃疡，在随机病例中开展对照临床研究，探讨症状缓解时间、溃疡愈合时间、尤其是消化性溃疡复发率问题，具有新颖性、可行性和实用性。
    　VitE是一种良好的天然脂溶性维生素，在体内可保护易被氧化的物质，减少过氧化脂质的生成。新近有研究表明[9]，溃疡病患者胃粘膜抵抗力差与脂肪过氧化作用紊乱有关。VitE可起调节脂肪氧化、清除氧化自由基的作用，而保护细胞不受氧化剂的损害。同时，大量的VitE又可促进毛细血管和小血管增生[10]，并改善周围血液循环，增加组织中氧的供应，从而给溃疡面愈合创造良好的营养条件。此外，尚可抑制Hp的生长，使溃疡病愈合后的复发率降低。本次研究中，治疗组的症状缓解时间、溃疡愈合时间及治疗有效率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。说明联合应用VitE治疗消化道溃疡可缩短溃疡愈合时间，提高临床治愈率；根据临床获得的数据资料表明，治疗组临床总有效率为94.29%，对照组为75.00%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；说明联合应用VitE治疗消化道溃疡可显著提高临床治愈率；治疗后随访1年，治疗组复发5例（14.29%），对照组复发15例（37.50%）。两组复发率差异有显著性（P<0.05）。说明联合应用VitE治疗消化道溃疡可降低1年内的溃疡复发率。这与国外文献报道基本一致。
　　除了VitE之外，目前临床应用的许多药物都有抗氧化作用，如VitC、心血康、别嘌醇等。本次研究仅针对联合VitE治疗消化性溃疡的效果进行研究，而其他抗氧化剂在清除氧自由基提高消化性溃疡治愈率及降低其复发率的临床价值是今后需要进一步研究探讨的课题。此外，抗氧化剂降低消化性溃疡的远期（3年、5年）复发率也是值得研究者深入思考的问题。

参考文献
　　[1] 孟宪镛主编.实用消化病诊疗学.上海：上海世界图书出版公司，2001.9：50
　　[2] 王彩冰，晋玲，黄俊杰，等. 维生素E对胃黏膜损伤模型小鼠的保护作用研究[J]. 中国药房，2012，23（09）：811-813.
　　[3] 施华秀，任建林. 氧自由基与胃黏膜损伤[J]. 世界华人消化杂志，2005，13（21）：1009-1012.