【论文摘要】本文围绕医院护理安全用药与管理的具体措施进行分析和阐述。对临床用药过程中的不安全因素进行分析的同时提出具体药疗的防范措施。

【关键词】护理安全 用药不安全 因素分析 药品管理

护理人员作为实施医疗行为的最前线，也是杜绝用药错误的最后关口。护士在安全用药方面有非常重要的地位。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

1临床用药过程中的不安全因素
　　1.1医嘱处理方面因素
　　由于护士查对不到位，医护缺少沟通。这是由于医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏，或由于医生字迹潦草，书写不规范、医嘱开出错误以及电脑录入错误造成。
　　1.2药品保管方面因素
　　由于药物保存方法不当或过期，对于高危药品与普通药品未进行合理放置以及每班清点流于形式，没有认真细致进行清点。
　　1.3药物配制方面因素
　　由于护理人员无菌观念淡薄、或配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶解不当以及未把好药物的配伍禁忌关。
　　1.4用药过程中的因素
　　主要表现为：给药途径不正确、用药时间不合理、给药方法不准确、给药速度不合理，另外护理人员对药品作用与副反应缺乏全面了解，护士巡视观察不到位等。

2临床护理药疗的原则
　　严格根据医嘱给药，严格执行查对制度。正确实施给药做到五准确：即：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人。

3安全用药防范措施
　　3.1不断提高护理人员临床药理知识
　　掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。定期参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。
　　3.2严格执行临床新药首次使用流程
　　首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。
　　3.3规范病房药品的安全管理
　　内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等。

4药物治疗过程中应严格进行用药操作规程
　　要严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则，遵循现配现用的原则，防范配伍禁忌以及选用合适的输液器具。对患者进行详细询问过敏史；做到：给药途径准确，注意给药间隔时间，维持血药浓度，注意补液速度，必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。
　　4.1医嘱处理准确
　　处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。
　　4.2防范配伍禁忌
　　为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。
　　有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。
　　4.3正确选用溶媒
　　并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。
　　4.4选择合适的输液器
　　临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性。
　　4.5给药途径准确
　　严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。
　　要特别注意特殊的用药方式。如：舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境。如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。
　　4.6给药时间正确
　　需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用。可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5～30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在07：00、16：00和19：00，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好1h～2h测量血糖1次，避免出现低血糖昏迷。

参考文献
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