膀胱损伤不常见，但10%-15%伴有严重的骨盆骨折。常用逆行膀胱造影来评价损伤的膀胱，CT评价的主要技术问题是膀胱充盈扩张不足。现将我院9例膀胱破裂病人CT表现总结，引起临床重视。

9例病人，男性8人，女性1人，年龄21岁至53岁，平均36岁。

4例车祸损伤骨盆致膀胱破裂，5例为撞击物撞击小腹壁致膀胱破裂。临床出现腹疼，排尿困难，血尿。1例失血严重者休克。

检查使用东软螺旋CT-C3000，扫描120KV175MA2S层厚5毫米，层间距5毫米。

CT表现：5例腹腔积液，在肝肾隐窝、升结肠下间隙有液性密度影。4例膀胱周围积液，表现为盆腔内膀胱周围有液性密度影。其中6例经导尿管注入生理盐水200毫升，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，并进行CT扫描腹腔积液或盆腔积液明显。提示膀胱破裂。

讨论：膀胱损伤包括膀胱挫伤和膀胱破裂，挫伤表现为壁内血肿和膀胱壁增厚，膀胱破裂可以发生于腹膜腔内或腹膜腔外，腹膜腔外的破裂是常见的，几乎都伴有骨盆骨折，腹膜腔内膀胱破裂常发生于膀胱的顶部，为扩张的膀胱受到打击所致；此时尿可直接溢入腹内间隙，表现为腹腔积液。相反，腹膜腔外膀胱破裂，尿液外溢至膀胱周围脂肪间隙内，CT能正确区分这两类破裂，即使是少量外溢，CT也能发现。膀胱损伤时，仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，发生血尿。

膀胱破裂：
　　（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。
　　（2）腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。
　　CT表现为腹腔积液或盆腔积液，膀胱充盈差。经导尿管注入灭菌生理盐水200毫升，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，并进行CT扫描腹腔积液或盆腔积液明显。提示膀胱破裂。