[论文摘要]目的探讨噪声环境下氨氯地平对高血压患者中肾素活性的影响。方法选择在强度为80～110dB的噪音条件下工作的高血压患者100例作为治疗组，同时设立对照组为在正常环境下工作的高血压患者100例，所有患者服用氨氯地平作为降压药，检测治疗后高血压患者中肾素活性的含量。结果两组高血压患者的肾素活性浓度半年内无明显区别（P>0.05）；1年后，治疗组肾素活性的浓度比对照组升高得更为明显（P<0.05）。结论在噪音影响下，短期内氨氯地平可作为高血压患者的控制药物，但长时间以后作用会减低，建议联合用药。

[关键词]噪声；氨氯地平；高血压；肾素活性

[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0025-02

噪声是人们生活和工作环境中经常接触的外界因素，在一定条件下对人体可产生不良影响，可对听觉器官产生特异性作用，如听力损伤或耳聋[1]。本研究发现80dB强度的噪声的干预使高血压患者的PRA血浆水平升高[2]。为了研究处于噪声环境下工作的高血压患者的血压能否用单一的减压药控制，本研究选用在强度为80～110dB的噪音条件下工作的高血压患者100例，同时设立对照组在正常环境下工作的高血压患者100例，所有患者服用氨氯地平作为降压药，检测治疗后高血压患者中肾素活性的含量，探讨噪声环境下氨氯地平对高血压患者中肾素活性的影响，观察其临床治疗效果。

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2011年4月～2012年2月在强度为80～110dB的噪音条件下工作的高血压患者100例作为治疗组，年龄29～49岁，平均（39.4±3.8）岁。患者中病程最多的有10年，最少的有半年。其中，本科以上学历22例，大专35例，中专及以下学历43例。同时选取同一个厂区内在正常环境下工作的高血压患者100例作为对照组，所有患者都以单纯服用氨氯地平作为降压药。两组患者在男女比例、病程、年龄、学历上差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法
　　所有患者服用氨氯地平片（商品名：络活喜，辉瑞制药公司生产），5mg/次，每日1次。服药半年及1年后，分别检测两组患者的肾素活性。
　　1.3PRA的检测方法
　　受试者进普通饮食，在测定前停用卡托普利2周，采血前卧床过夜或卧位1.5～2.0h后取普食卧位体位采血，以肝素钠抗凝。分离出的血浆取双份，一份测其血管紧张素AⅠ4℃的浓度，另一份检测血管紧张素AⅠ37℃浓度。PRA=（血管紧张素AⅠ37℃-血管紧张素AⅠ4℃）×2。
　　1.4统计学方法
　　应用SPSS17.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　两组高血压患者的肾素活性浓度半年内无明显区别（P>0.05）；1年后，治疗组肾素活性的浓度比对照组升高得更为明显（P<0.05）。见表1。

3讨论
　　噪声对人体的作用可分为特异作用（听觉系统）和非特异性作用（其他系统）2种，长期接触高强度噪声会对人体产生不良影响。而且本研究也发现80dB强度的噪声的干预使高血压患者的PRA血浆水平升高。本文主要是以单纯服用氨氯地平作为降压药，对强度为80～110dB的噪音条件下工作的不同高血压患者中PRA的影响，探讨其临床减压效果。
　　正常情况下，机体血压主要依靠以下几个升压系统调节：交感神经系统、肾素-血管紧张素系统和精氨酸升压系统[3]，肾素主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆PRA[4]。RAAS作为体液调节因子的作用加强，是维持血压循环稳定的重要因素[5]。肾素可以将循环中的血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ，在血管紧张素转换酶的作用下血管紧张素Ⅰ可以生成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。而AngⅡ具有强烈的升高血压的作用。所以PRA也代表着血管紧张素Ⅱ的生成速率，代表着血压的升高程度。目前国内对于PRA的应用已经得到了认可，降压药物的使用也很多运用了PRA理论。自引进PRA概念以来，PRA已经越来越受重视，已经成为许多临床医生使用降压药物的参考指标。
　　目前降压药物根据RV型可以分为两类，第一类称为R型降压药物，它的作用机制是抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，包括β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂，第二类称为V型降压药物，它的作用机制是改善容量，包括噻嗪类利尿剂及钙通道阻滞剂。在2010年，美国学者爱德曼（Alderman）的研究中认为，R型减压药物对高PRA水平的高血压患者减压反应良好，这一研究理论目前在国内也相对比较收认同，所以我们采用这个理论，应用氨氯地平治疗。氨氯地平是一种典型的钙离子拮抗药，属于V型降压药物。它是一种外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。在持续平稳降压的同时改善冠状动脉侧支循环，舒张肾、脑、肠系膜与肢体血管平滑肌，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，抗动脉粥样硬化[6-7]。其最主要的特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。可用于治疗各类型的高血压。
　　从本研究的结果可以看出：在80～110dB的噪音影响下，氨氯地平在半年内控制噪声环境下的高血压患者的血压与正常高血压患者无明显区别，但是1年后疗效却不如正常高血压患者明显。一可能是药物耐受的影响，二可能也是单一药物不够明显。所以对于在噪声环境下的高血压患者，在单纯使用氨氯地平减压效果不够明显的前提下可以联合用药。循证医学证据证明[8]，联合应用小剂量的不同药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好，如果能做到合理联合用药，各种不同药物相互之间可以起到协同作用或作用相加，加上RV型药物理论，可以选用一个R型减压药物和一个V型药物。

[参考文献]
　　[1]傅旭瑛.噪声对血压的影响[J].职业卫生与应急救援，2005，23（3）：135-137.
　　[2]彭光义，陈健聪，赵晓玲，等.不同强度噪声对高血压患者肾素活性的影响[J].中国当代医药，2012，19（21）：8-9，12.
　　[3]卢燕，何绮霞，蔡树云，等.右美托咪定对胃肠道开腹手术全麻患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中国当代医药，2012，19（28）：10-12.
　　[4]IshimitsuT，NumabeA，MasudaT，etal.Angiotensin-IIReceptorantagonistcombinedwithcalciumchannelblockerordiureticforessentialhypertension[J].HypertensRes，2009，13（11）：962-968. 　　        [5]刘松华，武卫红.老年高血压患者临床联合用药42例疗效分析[J].中国民康医学，2010，22（4）：364，503.