【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断.方法 对疑有胎儿CHD的孕妇650例行胎儿UCG检查.结果  检出心脏异常者7例,其中肺动脉狭窄1例,法洛四联症2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损2例,完全性心内膜垫缺损1例,经引产尸体解剖或产后复查证实.结论  彩色多普勒UCG检查是高危人群产前诊断胎儿CHD的首选方法.
　　【关键词】超声心动图  彩色多普勒  胎儿  先天性心脏病
　　先天性心脏病(CHD)的发病率约为0.8%,是新生儿最常见的先天性畸形,也是新生儿和婴儿的重要死因[1].本文回顾性分析我院2009年1月至2011年1月650例专科胎儿UCG检查,引产后尸体解剖及新生儿随访结果,现报告如下:
　　1  资料及方法
　　1.1研究对象:2009年1月至2011年1月来我院产科检查,具有以下因素之一者高度怀疑有胎儿CHD:①胎儿心律失常.②胎儿生长发育受限.③胎儿合并其他系统畸形.④胎儿父母有CHD或其母亲有生育CHD史.⑤孕妇妊娠早期有病毒感染史或服用可致胎儿畸形药物.⑥母亲为糖尿病或妊娠高血压综合症.⑦有CHD家族史.具有以上因素之一者行胎儿UCG检查650例,孕周20-41周,孕妇年龄20-42岁.
　　1.2仪器:采用PHILIPS-HD15彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5-5.0MHz.
　　1.3常用切面及观察内容:孕妇取平卧位或左侧卧位,常规检查胎儿及附属物,了解胎儿发育情况及有无畸形,确定胎方位,然后观察胎儿心脏:①四腔心切面:左右心房室位置、大小、卵圆孔及卵圆瓣大小,心房与心室连接,十字交叉及房室间隔连续性,二、三尖瓣活动,瓣口血流速度及有无反流,测量心胸比率.②左右室流出道切面:心室与大血管连接,主动脉与肺动脉关系,半月瓣活动,瓣口血流速度及有无反流.③三血管气管切面:胎儿上腔静脉、主动脉及肺动脉起始、走行、比例及位置关系.④主动脉弓及动脉导管弓切面:上下腔静脉与右房连接关系.
　　2  结果
　　650例中,发现CHD7例,其中肺动脉狭窄及房间隔缺损各1例,法洛四联症及室间隔缺损各2例,完全性心内膜垫缺损1例.
　　3  讨论
　　据我国流行病学调查,每年约有12-15万新生儿患有CHD[2],故高危人群胎儿UCG检查尤为重要.通过对本组胎儿UCG检查,体会如下:一、胎儿心胸比率异常应引起重视,正常胎儿心胸比率<0.5,心胸比率≥0.5的胎儿进一步检查非常重要[3].本组有4例心胸比率异常而行UCG检查发现阳性结果.二、胎儿UCG检查时间选择尤为重要,本组病例中,7例胎儿心脏异常均在孕22-28周检出,因此期胎儿心脏发育趋完善,心内结构显示清晰,胎儿活动度大,羊水量适中,各切面显示率较高.故胎儿CHD最佳筛查时间为孕22-28周.大于28周,胎位相对固定,声束易受胎儿脊柱及肋骨影响,难以显示清晰心脏图像,此时可经孕妇两侧腹检查,以获得较好切面图像,这是诊断胎儿心脏异常的关键所在.小于20周胎儿心脏结构难以清晰显示.三、四腔心切面上辨认左右心房及左右心室非常重要,其要点为①靠近脊柱侧的心房为左房.②卵圆瓣的开放朝向为左房侧.③右室内有调节束.④三尖瓣较二尖瓣靠近心尖部.四、三血管气管切面,从胎儿肝脏一侧起,由前至后的顺序为上腔静脉、主动脉及肺动脉,内径比为1:1:1.五、左右室流出道切面与大血管短轴切面相结合,排查各型血管排列异常、大血管转位畸形、各瓣膜病变,同时可清晰显示左右心室流出道血流信号,检测血流动力学变化.六、二维结构未发现异常,只能排除复杂CHD,二维与彩色多普勒相结合才能使CHD的产前筛查更加准确.七、检查应按一定顺序做各切面反复观察,以防漏诊,必要时隔3-4周复查.
　　超声具有实时快捷、安全无损伤,方便经济,易重复检查等特点,且随着超声检查技术日趋成熟及超声仪器分辨力的提高,已成为筛查及诊断胎儿CHD的首选方法.
　　参 考 文 献
　　[1]吴雅峰主编.胎儿心血管超声诊断[M]. 北京. 人民卫生出版社,2004,18-19.
　　[2]张玉顺.尹传贵,朱鲜阳,等.结构性心脏病的介入治疗进展[M]. 西安:世界图书出版社西安公司,2008,1-6.
　　[3]胡淑君,胎儿心胸径线及比值的测量与临床价值[J].中华围产医学杂志,2001,4(2): 76-78.
　　[4]王鸿,耿丹明,李慧忠,等.大动脉交叉切面图在胎儿复杂先天性心脏病诊断中的应用价值.[J].中华医学超声杂志,2008,5(4):613-618.