【摘要】目的 探讨胰十二指肠切除术的手术配合与护理,以促进患者康复.方法  总结2008年6月至2010年12月我科行30例胰十二指肠切除术.结果  手术均获成功.结论  做好术中护理,使患者安全渡过手术.
　　【关键词】胰  十二指肠根治术  手术配合
　　胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,其发病率有明显增高的趋势.40岁以上好发,男性比女性多见.90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅1~3%[1].胰十二指肠切除手术复杂、多个消化道重建、手术并发症多,并且有致命的风险,因此,胰十二指肠手术一直被认为是普通外科中最复杂的大手术.选取2009年~2010年收治的胰腺癌患者30例行胰腺癌十二指肠根治术,手术过程中的护理配合分析如下.
　　1  临床资料
　　1.1一般资料  本组30例,男18例,女12例;年龄49~71岁.临床表现:上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸(无痛性)、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块.胰头癌22例,十二指肠癌5例,壶腹部癌2例.手术过程平稳,术中配合没有任何差错.
　　1.2方法  胰十二指肠切除术:分为标准的胰十二指肠切除术和改良的胰十二指肠切除术(保留幽门的胰十二指肠切除术);胰体尾切除术:适应证为直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移.平均手术时间6.5小时,失血量200mL.无手术死亡,无胰瘘发生.
　　2  手术配合
　　2.1麻醉方式、手术体位、切口与物品准备  全身麻醉.患者平卧位,背部剑突下1~2cm处,垫一长方形橡皮枕(70cm×20cm×15cm).行右腹直肌切口.全胃器械,血管器械.剖腹包,剖腹外加,剖腹盆.一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器皮管、血管缝线、各型引流管、纱布、吸水巾),体位垫,标本盆[2].由于手术过程中使用特殊器械较多,器械护士需提前准备,与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等.
　　2.2术中配合  将患者安置在层流洁净手术间,调节室温在24℃~25℃,湿度在50%~60%的手术间.协助手术医生摆放手术体位.协助麻醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管、桡动脉置管测压等操作.腹腔拉钩暴露术野后探查,腹腔内各个脏器肝、腹膜盆腔内有无转移.腹膜后腹主动脉旁淋巴结有无肿大.肿瘤局部情况,是否侵及门静脉,肠系膜上动脉、静脉,腹主动脉和下腔静脉.游离胆总管、肝动脉及门静脉,探查癌肿是否侵及门静脉和肠系膜上静脉.切除胆囊,切断肝总管或胆总管.切断胃远端,远端胃翻向右侧,近端胃小弯侧部分缝闭,大弯侧留做吻合.切断胃右动脉,分离出肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉之汇合部,双重结扎、切断胃十二指肠动脉.切断胰腺,胰管远端放入1根硅胶管将胰液引至术野外.游离门静脉,缝合胰腺断端.切断空肠上端[3].切断胰头十二指肠系膜和胰十二指肠下动脉,完全切除胰腺钩突,移除标本.递中弯钳游离、钳夹,组织剪剪断,4号丝线结扎或缝扎;递肠钳2把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,15号刀或电刀切断,盐水纱垫包裹残端.重建消化道,按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合,将胰腺切面深入空肠内,胰空肠吻合.递长弯钳、无损伤血管钳各1把分别夹住胰腺颈部,递15号刀或电刀切断,5×14圆针1号丝线间断缝合,切除之标本置入弯盘内去除空肠断端的肠钳,递长镊将胰腺切面置入空肠内,递圆针3-0可吸收缝线或5×14圆针1号丝线吻合.肝总管空肠端侧吻合,空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合,递肠钳钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,15号刀切开,吸引器头吸净分泌液;递长镊,圆针3-0可吸收缝线或5×14圆针1号丝线端侧吻合.于胃前壁置入胃管2条,行胃造口,递6×17圆针4号丝线于胃前壁荷包缝合,10号刀切开,递胃管2条置入,收紧荷包线.放置引流管,自腹壁戳洞引出,递烟卷引流管及胶管引流各1条.按需要给予各类器械,遵医嘱准备各类吻合器缝合器.吻合器使用前应检查其缝合钉是否严密,保证其缝合严密防止渗漏.严格执行无菌无瘤操作,切断标本前先用纱布垫围好胰十二指肠周围,以保护手术野,切断胰十二指肠后所用器械疑为污染,连同周围纱布一并撤除,更换另一套器械,更换手套.注意分开肿瘤污染器械与无菌器械,以免造成人为种植转移.
　　2.3手术护理重点  由于手术步骤复杂、手术时间长,一定要加强患者体位的舒适度,防止受压.术中出血及渗血较多,应及时补充血容量,防止发生休克.手术时间较长,洗手护士要保持手术野的干燥,及时铺盖无菌手术巾.手术创伤大,应建立2条以上的静脉通路并保持通畅,术中根据血压、CVP等及时调整补液速度.胰腺的主要血液供应来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉及脾动脉,又与肠系膜静脉及门静脉比邻,在分离显露胰腺过程中易损伤大血管,备好血管吻合器械,术中要保证灯光的照明,洗手护士紧密配合.手术切取范围较大,吻合口多要注意标本及体液的保管,及时送检.引流管多,要妥善固定防止受压避免滑脱.洗手护士应了解吻合枪的使用部位及使用先后顺序,以保证及时供应.
　　3  讨论
　　胰十二指肠肿瘤是难治性肿瘤,由于手术步骤复杂、手术时间长,一定要加强患者体位的舒适度,防止受压.术中出血及渗血较多,应及时补充血容量,防止发生休克.手术时间较长,洗手护士要保持手术野的干燥,及时铺盖无菌手术巾.手术切取范围较大,吻合口多要注意标本及体液的保管,及时送检.
　　参 考 文 献
　　[1]郑树森.外科学.北京:高等教育出版社,2004,552.
　　[2]王美德,安之壁.现代护理辞典.南京:江苏科学技术出版社,1992,15.
　　[3]魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005,116.