【中国学术期刊网摘要】目的  探讨妊娠期的护理措施.方法  一般护理,症状护理,营养指导,健康教育等.结论  经过合理的护理孕妇获得了孕期保健知识,并能够执行,保持健康、舒适. 孕妇在孕期休息和睡眠状态良好.
　　【中国学术期刊网关键词】妊娠期  护理措施
　　下面将妊娠期的护理措施汇报如下.
　　1  一般护理
　　告知孕妇产前检查的意义和重要性,预约下次产前检查的时间和简介产前检查内容.同时评估孕妇对妊娠的心理适应程度,鼓励孕妇抒发内心感受和想法,针对其需要解决的问题.识别潜在的健康问题,提供针对性的护理.
　　2  症状护理
　　区分孕期的不同症状,给予针对性的处理和护理.孕期常见的症状有:
　　2.1 恶心、呕吐  约半数妇女在妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐、食欲不振等症状.在此期间应避免空腹,清晨起床前先吃几块饼干或面包,起床动作应缓慢;少量多餐,避免空腹状态;两餐之间进食液体;食用清淡食物;给予精神鼓励和支持,以减少心理的困扰和忧虑.如妊娠12周以后仍继续呕吐,甚至影响孕妇营养时,须遵医嘱进行治疗.
　　2.2 尿频、尿急  常发生在孕早期和末期.若因压迫引起,且无任何感染征象,可给予解释,不必处理.此现象产后可逐渐消失.
　　2.3 白带增多  于孕早期和末期明显,是妊娠期正常的生理变化.但应排除念珠菌、滴虫、淋球菌、衣原体等感染.嘱孕妇穿透气性好的棉质内裤,经常更换,保持外阴部清洁,每日清洗外阴或经常洗澡,以避免分泌物刺激外阴部.
　　2.4 下肢水肿  孕妇在妊娠后期易发生下肢浮肿,经休息后可消退,属于正常.如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者,应及时诊治,警惕妊娠高血压综合征的发生.指导孕妇左侧卧位,解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫,下肢稍垫高,避免长时间站位.适当限制孕妇对食盐的摄入,但不必限制水分.
　　2.5 下肢、外阴静脉曲张  静脉曲张因妊娠次数增多而逐渐加重.孕妇应避免两腿交叉或长时间站立及行走,并注意时常抬高下肢;避免穿妨碍血液回流的紧身衣裤,以促进血液叵流;会阴部有静脉曲张者,可于臀下垫枕,抬高髋部休息.
　　2.6 便秘  是妊娠期常见的症状之一,尤其是妊娠前即有便秘者.嘱孕妇养成每日定期排便的习惯,多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物,同时增加每日饮水量,注意适当的活动.未经医生允许不可随便使用大便软化剂或泻剂.
　　2.7 腰背痛  妊娠期间由于关节韧带松弛,增大的子宫向前突,为使得躯体平衡而重心后移,腰椎向前突使得背伸肌持续紧张,出现轻微腰背痛.应指导孕妇穿低跟鞋,在拾取或抬举物品时,保持上身直立,弯曲膝部,用两下肢的力量抬起.疼痛严重者,必须卧床休息(硬床垫),局部热敷可缓解症状.
　　2.8 下肢肌肉痉挛  发生于小腿腓肠肌,多于妊娠后期的夜间出现,是孕妇缺钙的表现.应指导孕妇饮食中增加钙的摄入,同时告诫孕妇避免腿部疲劳、受凉,伸腿时避免脚趾尖伸向前,走路时脚跟先着地.发生下肢肌肉痉挛时,嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的腓肠肌,并行局部热敷按摩,直至痉挛消失.必要时遵医嘱口服钙剂.
　　2.9 仰卧位低血压综合征  于妊娠末期,孕妇较长时间取仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量和心搏出量减少,出现的低血压现象.孕妇左侧卧位后症状可自然消失,不必紧张.
　　2.10 贫血  主要是由于孕妇对铁的需要量增多引起,尤其在妊娠的后半期.指导孕妇应适当增加含铁食物的摄入,如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等.如病情需要补充铁剂时,可用温水或水果汁送服,以促进铁的吸收,且应在餐后服用,以减轻对胃肠道的刺激.
　　3  营养指导
　　孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康.妊娠期间孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要.但孕妇的饮食过多或过少均会影响胎儿发育,并导致并发症的发生.若营养摄入过多,易导致胎儿过大而难产或者至产后妇女体重过高;若营养摄入过少,会导致胎儿体重较轻,骨骼发育差,早产和死产的发生机会增加.医务工作者可以根据孕妇的习惯和信仰等帮助她们制定合理的饮食计划,遵循均衡饮食原则,选择的食物宜重质不重量,采用正确的烹饪方法,避免破坏营养素.根据2000年中国营养学会制定的"中国居民膳食营养素参考摄入量"的标准,孕妇的摄入量可以参考以下指标:
　　3.1 热量  妊娠各期均要增加一定数量的热量以满足需要.
　　孕期每天推荐量是在相同体力活动非孕期妇女基础上额外增加0.84MJ(200kcal),正常体力活动的孕妇每日约需8.86MJ(2300kcal)的能量.安排食谱时,应适当考虑三大营养素所占比例,一般推荐碳水化合物摄入量占热量的60%~65%,脂肪占25%~30%,蛋白质占15%.
　　3.2 蛋白质  由于人体进食的蛋白质仅约20%经消化吸收后储存于组织内,故进食蛋白质的数量应为合成机体组织所需蛋白质的5倍左右.建议孕妇从妊娠开始每日应增加蛋白质的量,早期每天约增加5g,中期每日增加15g左右,晚期每日增加25g为宜,且最好是优质蛋白.孕妇每日多食2个鸡蛋可以补充蛋白质15g,相当于豆腐200g或豆腐干75g,获谷粮类200g.孕期摄入蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,细胞突触较少,影响智力反应水平,尤其孕早期应补充足量的蛋白质.
　　3.3 微量元素  孕妇除需要基本的微量元素补充外,更应注意以下几种:
　　3.3.1钙和磷:妊娠后期母体必须吸收和保留一定数量的钙和磷,才能保证胎儿生长发育的需要.因许多因素可影响钙的吸收,如蔬菜中含草酸多,谷类食物中含植酸盐多,均可与钙结合而减少钙的吸收、利用,而我国饮食结构以植物性食物为主,故孕妇每日钙的供应标准为孕早期800mg,孕中期1000mg,孕晚期1200mg.同时注意补充维生素D.牛奶中含钙、磷较多,其他如肉类、豆类、海产品等.
　　3.3.2铁:孕妇的食物中,如铁的含量不足,易致缺铁性贫血.建议孕妇每日铁的摄入量为孕中期25mg/d,孕晚期35mg/d.动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜均为含铁多的食物.一般植物性食物中铁的吸收率较低,动物性食物铁的吸收率高.铁在酸性环境中易于吸收,因此,孕妇在补充铁剂时最好食用一些酸性物质或液体.
　　3.3.3碘:妊娠期母体和胎儿的新陈代谢率较高,甲状腺机能旺盛,碘的需要量增加.若孕妇严重缺碘,则婴儿可能会患呆小症.推荐每日碘供给量200μg.
　　3.4 维生素妊娠期间孕妇对维生素的需要量增加,加之维生素是维持生命和生长所需的有机物,通常无法由身体合成,而是少量地存在特定的食物中,故孕期应增加维生素的摄入.
　　3.4.1脂溶性维生素:维生素A与胡萝卜素有助于胎儿正常生长发育,预防孕妇阴道上皮角化,皮肤过分干燥和乳头皲裂.妊娠期间应适当增加维生素A供给量,但不能过量,以免影响胎儿骨骼的发育.我国暂定维生素A的供给标准:孕早期为800μg视黄醇当量,孕中、晚期均为900μg视黄醇当量.肝脏、蛋黄、肾脏等均为维生素A丰富的食品.维生素D能促进钙和磷的吸收,它对胎儿骨、齿的形成极为重要.一般建议孕妇维生素D供给量为每日10μg.除多晒太阳外,应补充一些富含维生素D的食品或制剂.如牛奶、蛋黄、肝脏等.
　　3.4.2水溶性维生素:B族维生素包括维生素B1、B2、尼克酸、B6、叶酸、B12等,是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶,广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽、黄豆中.由于孕早期叶酸缺乏已证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因,所以推荐营养摄入量叶酸为每日600μg.维生素C是胎儿生长发育所必需的,它对胎儿骨、齿的正常发育、造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用.如维生素C缺乏,胎儿及孕妇均易发生贫血及坏血病,还易造成流产及早产,缺乏维生素C能使胎膜形成不良,易发生胎膜早破.我国建议孕妇的供给标准为每日130mg.维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中.
　　4  健康教育
　　包括指导孕妇保持清洁、进行适当活动和休息、进行胎教和自我监护等.①保持自身的清洁和舒适.养成良好的卫生习惯,勤刷牙,勤更衣.衣服应宽松、柔软、舒适,冷暖适宜;鞋跟宜低,但不应完全平跟,避免穿高跟鞋.②适当活动与休息.一般孕妇28周后宜适当减轻工作量,避免长时间站立或重体力劳动.坐位时可抬高下肢,减轻下肢水肿.保证每日的休息和睡眠,卧床时宜左侧卧位,以增加胎盘血供.保证适量的运动,如散步、家务等.但注意不要攀高或举重.③胎教.是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施,如对胎儿进行抚摸训练、音乐训练等.④孕期自我监护.胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段.应教会家庭成员听胎心音,教会孕妇计数胎动.胎动计数的方法为:每日早中晚各数1小时胎动,将3次胎动数的和乘以4,即得12小时的胎动次数.正常情况下,每小时胎动约3~5次,12小时内胎动累计数不得小于10次.凡12小时内胎动累计数小于10次,或逐日下降大于50%而不能恢复者,均应视为异常,应及时就诊,进一步诊断并处理.⑤性生活指导.妊娠期间应适当减少性生活次数,在必要时应注意身体姿势,以防流产、早产及感染的发生.⑥识别先兆临产.临近预产期的孕妇,如出现阴道血生分泌物或规律宫缩(间歇5~6分钟,持续30秒)则为临产,应尽快到医院就诊.如阴道突然大量液体流出,嘱孕妇平卧,由家属送往医院,以防脐带脱垂而危及胎儿生命.
　　5  结果评价
　　5.1 孕妇获得了孕期保健知识,并能够执行,保持健康、舒适.
　　5.2 孕妇在孕期休息和睡眠状态良好.
　　参考文献中国学术期刊网
　　[1]方妙君,邱秀环,孙肇玢.护理程序[M].北京:科学技术文献出版社,1999. 45.
　　[2]王田福主编.护理心理学.北京:人民军医出版社,1984.73.