1  临床资料
　　1.1  一般资料  本组男48例,女20例,年龄42~70岁,平均年龄55.2岁,病变部位均位于食管中上段交界处,肿瘤最短2cm,最长6cm,平均4cm,均采用左侧剖胸行中上段交界处食管癌根治,食管胃超胸顶吻合方法;术后无死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘等并发症,分别住院14~18 d,平均16 d痊愈出院.
　　1.2  病理资料  全组病例,经术后病理证实均为鳞状细胞癌,两切缘无癌细胞残留.
　　1.3  手术方法  取右侧卧位,左胸后外侧切口,经第6肋间或切除第6肋进胸,先探查后游离全胸段食管及肿瘤,切开膈肌游离胃至幽门处,注意保护胃右及胃网膜右血管,距肿瘤上缘约5cm以上及贲门处横断食管切除肿瘤,同时一并清除纵隔及食管旁淋巴结,在断胸顶食管以前于食管残端夹一直角钳.两层封闭胃贲门口,沿胃小弯折叠,浆肌层间断缝合数针,使胃成粗管状,将胃沿食管床向胸顶部牵拉,在胃最高处造口,略大于食管口径,如胸顶食管残留过短,而难以吻合时可用手指自胸顶向上稍游离颈段食管,再向下轻轻牵引,使其进入胸腔内约2cm然后再行食管胃两层端侧吻合.由于吻合部位高故对吻合的技巧更高.食管胃后壁浆肌层缝合时,要注意在吻合缘2cm以上,尽量向食管高处缝,一般缝4针即可,在全层缝合食管胃后壁时,最好自胃缘进针,食管缘出针,吻合较为准确、方便,并注意避免撕裂食管肌层.完成吻合后,吻合口即回缩至胸顶以上,重建食管裂孔,左腋中线第九肋间置闭式引流逐层关胸.
　　2  结果
　　本组对68例术后病人随访,无一例并发症发生,术后3年生存率达40%,5年生存率达25%以上,提高了生活质量,延长了病人生命,恢复了体力活动.
　　3  讨论
　　单切口食管胃超胸顶吻合术是参照国内外传统的三切口[2~5](即胸、腹、颈部)基础上取长补短,采用单切口食管胃超胸顶吻合,不做颈部切口而能达到颈部吻合的目的.本组对68例中上段交界处食管癌术后病人随访效果满意,总结本术式优点:①一个切口,一组手术人员即可完成,手术时间短,减少了手术野暴露时间.②操作简便创伤小,安全可靠,术后恢复快,明显减少了并发症的发生.③胃沿食管床途径短不担心胃的长度不够,且符合生理要求,吞咽食物时易通畅,不占据肺的空间,对呼吸消化功能影响小.④吻合口不受胸内负压的影响及胸廓上口的挤压而影响吻合口血运,可避免发生吻合口瘘,但需注意向下牵拉颈部食管时用力要均匀,不能粗暴,以免撕裂食管肌层或造成食管吻合端脱落回缩.⑤切除肿瘤范围广,清除淋巴结彻底,残端不易残留癌细胞.⑥不做颈部切口而能达到颈部吻合的目的,可避免损伤喉返神经及咽肌,术后对吞咽功能和收缩功能影响小等优点.
　　参  考  文  献
　　1.张庆河,冯先富,刘炳学,等.左胸前外侧切口经食管床颈部食管胃吻合1140例[J].中华胸心血管外科杂志,1993,9(4):345
　　2.黄宏伟,林作仁,王永惜.食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会[J].中华胸心血管外科杂志,1996,12(1):28
　　3.李德闽,常春林,景华,等.左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌[J].中国肿瘤临床,1999,26:815.
　　4.梁宝岐,张风华.经左胸食管胃超胸顶吻合术52例体会[J].当代外科,1998,5(3):149
　　5.堇建堂,吴晓鹏,孙江涛.经食管床颈部吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(1):40