【论文摘要】目的分析并总结介入栓塞治疗脑动脉瘤病人的整体护理对策。方法对本院自2010年11月至2012年12月期间经脑血管造影，发现脑动脉瘤或动脉瘤破裂出血83例病人,并行脑动脉瘤栓塞治疗，在术前、术中、术后运用整体护理做好护理，及时查出和预防并发症和不良事件发生及不可逆的神经功能障碍。手术成功率达96.58%，其中67例为完全栓塞，占80.72%，栓塞＞90%占13例，占15.66%，出现过度灌注2例,占2.40%，剧烈头痛1例，占1.20%，术后74例病人阳性体征完全消失，9例病人其中并发动脉瘤破裂出血7例部分功能未恢复。结论运用整体护理对正确评估病人，及时采对有效护理对策是介入栓塞治疗脑动脉瘤的成功保证上。

【关键词】脑动脉瘤介入栓塞治疗整体护理

脑动脉瘤是颅内动脉血管壁的局部因先天因素存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击等因素作用下逐渐出现囊性膨出，形成血管瘤，极易破裂出血。脑动脉瘤的主要致命危险是破裂出血，造成脑神经功能障碍，甚至死亡。介入栓塞治疗脑动脉瘤是一种安全有效的微创治疗方法，具有微创，操作简单、安全性及治愈率高，恢复快优点[1],配合正确全面护理，可明显提高AVM的治愈率。
　　护理体会及整体护理的效果报道如下。

1资料与方法
　　1.1一般资料选择2010年11月至2012年12月期间经脑血管造影，发现脑动脉瘤或动脉瘤破裂出血83例并行脑动脉瘤栓塞病人,其中男54例，女29例；年龄35岁～67岁，平均51岁，其中29例病人表现为头晕、呕吐或剧烈头痛，21例出现神经功能障碍，14例为脑出血，出现神志改变，13例为癫痫发作，6例为蛛网下腔出血。
　　1.2辅助检查对所有的病人进行数字减影脑血管造影（DSA）检查[2]，判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛再确定手术方案。部分病人行头颅CT、MRI扫描辅助诊断，并其中38例脑血管畸形处于颞顶叶，17例在顶枕叶，13例在顶叶，8例在小脑，7例在枕叶和额叶。
　　1.3手术方法根据动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛，供血动脉走向等资料确定治疗方案，通过DSA引导经股动脉穿刺留置6F动脉鞘管，再自鞘管插入6F引导管，确定脑血管畸形所处位置，然后将导管及微导丝送进，再行造影后，用ɑ-氰基丙烯正丁酯（NBCA）进行填塞，填塞完成后在透视下进行不同角度的造影，再将导管、导丝、鞘管撤去[3]。
　　1.4术前护理
　　1.4.1护理人员以和蔼的态度及通俗易懂的语言向病人及家属讲解颅内动脉瘤栓塞术的目的、意义、方法及注意事项，达到配合好手术的目的，消除恐惧心理。
　　1.4.2术前患者应绝对卧床，床头抬高15°～30°,以利静脉血回流；避免一切导致血压升高与诱发颅内压升高的因素，检查、治疗护理应集中进行。
　　1.4.3密切观察生命体征及意识的变化，定时检测血压，遵医嘱使用有效降压药微泵输入，使血压控制在16/12kpa,用尼莫地平微泵输入,预防血管痉挛。
　　1.4.4保持适宜的颅内压。
　　1.4.5已发生动脉瘤破裂出血患者要控制性低血压疗法；降颅内压，快速静脉输注20％甘露醇注射液，应用糖皮质激素降颅内压，防止脑水肿；抗纤维溶解，应用凝血栓、抑肽酶等药物，干扰或阻断纤溶酶原转变为纤溶酶，使动脉瘤破口处凝血块的纤溶过程延长，形成瘢痕而修复。
　　1.4.6协助患者做好各项检查。
　　1.4.7按手术时间把患者送到介入室，并祝患者手术顺利。
　　1.5术后护理
　　1.5.1一般护理嘱病人术后取平卧位，绝对卧床休息，穿刺侧肢体平伸、制动24ｈ，注意保持血流通畅。8ｈ后协助病人取健侧卧位，穿刺口用弹力绷带加压包扎固定，并用1ｋｇ砂袋压迫止血6ｈ～8ｈ，穿刺肢体适当保暖，既达到止血目的，又避免血栓形成。严密观察穿刺点有无渗血或血肿形成,术后密切观察穿刺侧肢体远端血液循环、足背动脉搏动情况，注意有无“5Ｐ”征的发生。如有异常，及时报告医生处理。24ｈ后可协助床上活动，或扶助下床适当活动，防止血栓形成。
　　1.5.2保持环境安静、大小便通畅及避免情绪激动，注意病人的意识状态、语言功能、肢体运动、尿量和生命体征,有无头晕，头痛，呕吐，失语等神经症状出现。尤其是血压的变化。全天维持充分尿量并保持出入量平衡，总入量＜3000ml。遵医嘱应用尼莫地平，防止脑血管痉挛。维持凝血功能在正常范围内，密切注意有无鼻腔出血。遵医嘱给予输液，应用脱水剂。
　　1.5.3脑动脉瘤术后介入栓塞治疗并发症的预防及护理：脑动脉瘤术后出现症状性脑血管痉挛是其较常见的并发症，术后患者的意识变化为首要或主要临床表现，注意观察肢体活动，感觉情况及神经功能缺失症状，早期发现及时处理可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。用微量泵控制尼膜地平剂量和速度，并避光输注，并遵医嘱使用溶栓药物，以防TIA的发生，并注意观察血压的变化和有无出血倾向。脑动脉再破裂是血管内栓塞术后严重的并发症，多因血压波动引起，应避免一切引起血压骤升的因素，常规监测血压24～72h平均脉压控制在10～12.4kpa,如出现激烈头痛、频繁呕吐，意识障碍和神经功能紊乱，立即通知医生。
　　1.5.4评估患者意识状态、视力、听力、言语、理解、合作以及四肢活动能力，有无烦躁不安、昏迷、偏瘫、失语、听力及视力下降、自理生活能力等。防止跌倒，给予需要照顾，动脉瘤夹闭术后患者一般术后第一天就予以流质饮食，给予高蛋白，高纤维，清淡饮食，忌食辛辣食物。
　　1.5.5康复指导（1）指导患者注意休息，避免剧烈运动、过劳、情绪激动及保持良好心态。合理饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅。（2）功能锻炼：康复训练应在病情稳定后早期开始，瘫痪的肢体坚持被动及主动的功能锻炼；对失语患者，进行语言训练。（3）定期脑血管造影随访，未闭塞者应手术治疗。

2结果
　　手术成功率达96.58%，其中67例为完全栓塞，占80.72%，栓塞＞90%占13例，占15.66%，出现过度灌注2例,占2.40%，剧烈头痛1例，占1.20%，术后74例病人阳性体征完全消失，9例病人其中并发动脉瘤破裂出血7例部分功能未恢复，护理满意度调查为98.2%。

3讨论
　　通过对93例脑动脉瘤介入治疗病人在术前、术后运用整体护理做好护理体会到，围手术期护理的正确评估，是发现病情变化，及时采取的效措施的前提，所以术前充分准备、术后精心护理，可有效降低并发症的发生，同时使护士对自己负责的病人有更多的机会沟通交流，能够有的放矢地针对病人个体进行健康知识宣教和指导，教会病人懂得疾病、护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识，指导病人学会症状观察、活动量控制、节制饮食、改变不良习惯等自我护理方法，从而减少或者预防某些临床并发症的发生，同时也使病人的治疗周期缩短,取得满意的治疗效果。因此运用整体护理对正确评估病人，及时采对有效的护理对策是介入栓塞治疗脑动脉瘤的成功保证。

参考文献
　　[1]刘子科，齐铁伟.脑动静脉畸形和细胞因子的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2009,35,（12）：758-760.
　　[2]石伟忠，郑文龙，吴爱琴.脑动脉瘤的3D-DSA技术诊断价值.实用医学杂志,2011，27，(19）：3554-3555.
　　[3]王锦丽.脑血管畸开介入栓塞治疗的护理.护理实践与研究，2012,9,20（下半月版）：64-65.