【论文摘要】目的探讨固定支架治疗胫腓骨骨折护理。方法2005年1月——2007年1月我科共收治胫腓骨骨折96例，其中36例应用外固定支架。通过对我科36例应用外固定架治疗胫腓骨骨折的病人进行密切观察病情变化，进而制定相应的护理计划并采取了有效的护理措施，达到了预期的护理目标。结果治愈36例，并发腓总神经损伤1例，治愈率97.2%。结论通过临床护理观察，外固定支架是一种先进、简单、固定牢的新型医疗器械，对胫腓骨骨折术后功能锻炼，伤口的观察和处理及骨折的愈合起着积极的促进作用。

【关键词】胫腓骨骨折外固定支架护理胫腓

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折，约占总骨折的13.7%[1]。治疗方法较多，目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度[2]。随着医疗器械不断改进、更新，近几年来多种外固定支架的问世，给临床治疗骨折提供了一个安全、快捷、方便的治疗方法。外固定架治疗骨折是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能康复的一项治疗技术，给患者减少了再次手术的痛苦，同时减轻病人的经济负担，在临床中取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组病例36例，男21例，女性15例，年龄14—72岁，平均34岁。骨折原因：车祸21例，重物砸伤6例，高空坠落4例，其他5例。其中14例开放性骨折，22例闭合性骨折，无复杂粉碎性骨折，合并其他部位骨折9例，合并脑外伤2例，腹外伤3例。
　　1.2手术方法
　　1.2.1外固定支架的适应症[3]①开放性骨折;②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形或关节融合术后。
　　1.2.2手术方式胫腓骨骨折切开或闭合复位单边单平面外固定支架固定术。
　　1.2.3手术过程在硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾，手法复位胫腓骨，并由助手予以维持复位或以胫腓骨折为中心，取小腿前外侧切口，尽量使切口较小，切开皮肤、皮下、筋膜层，暴露骨折端，尽量减少剥离骨膜及软组织，予以复位，暂以固定器固定骨折端，调整好外固定架，造好固定点，由内向外穿针，先在造好的固定点取1.5cm的切口及筋膜下，造好钻头后，在骨折端两侧于骨之中都钻孔。用固定针钻入对侧骨皮质，于骨折端两侧各放两枚固定针，上好固定架，经透视骨折处复位良好，拧紧外固定架上的所有螺丝，再次透视复位及固定良好后，关闭伤口，无菌敷料覆盖切口。
　　1.3治疗效果
　　本组患者均获得8个月—16个月随访，平均13个月，未出现骨不连现象，骨折愈合时间3个月—7个月，平均6个月，除一例有腓总神经损伤功能恢复较差外，其余35例功能恢复良好。

2护理体会
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理心理应激对不同个体有着不同影响，针对不同个体心理应激变化采取合理科学的心理护理[4]。病人受伤后出现焦虑、紧张、恐惧、担心愈合。护理要因势利导，主动关怀体贴安慰病人，在交流过程中，语言亲切，态度温柔，耐心细致地向病人讲解外固定架目的，使用方法和意义。讲述此类手术成功案例，并请已康复的病友现身说法，增加病人的自信心和信任感，消除恐惧心理，使其积极配合手术治疗和护理。
　　2.1.2皮肤护理对闭合骨折病人术前一日应彻底清洁皮肤、备皮、用75%酒精或碘伏消毒手术野皮肤，用无菌包扎。对皮肤有张力性水泡的患者，先消毒，在无菌操作下由注射器抽吸水泡内的液体，晾干。
　　2.1.3选择适当的外固定支架根据患者的年龄、身高、骨折部位，选择合适型号外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用。
　　2.2术后护理
　　2.2.1严密观察病情术后对患者的生命体征，血氧饱和度要严密监测，观察伤口出血情况及患者肢趾端血运、温度感觉、制动的变化，及有无肿胀、麻木等情况，发现异常及时通知医生，给予对症处理。
　　2.2.2体位与疼痛护理术后将病人安置在安静、清洁、舒适、温湿度适宜的病房。病人卧位时患肢里外展，患肢垫枕抬高20—30度，有利于下肢静脉回流，减轻肿胀。术后疼痛首先安慰病人，分散注意力。保持钉道口处皮肤湿润，干燥时涂红霉素药膏，必要时使用止痛剂或镇痛泵。术后患者使用自控镇痛泵可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生率[4]。
　　2.2.3营养与饮食给病人提供高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，每日饮水2000ml—3000ml，满足机体代谢需求。
　　2.2.4钉道护理
　　一般护理，钉道每次用75%酒精滴注4—5滴/分，2—3次/日，并用酒精棉球或碘伏消毒外露钢钉2—3次/日。感染较重钉道，首先用0.5%碘伏消毒钉道及外露钢钉，去除浓痂及血痂，排除钉道内分泌物，用生理盐水冲洗钉道，再用0.5%碘伏消毒钉道及外暴露钢钉，用注射器抽取庆大霉素16加盐水100ml冲洗，用湿纱布覆盖钉道，必要时给予引流。对钉道分泌物进行细菌培养加药敏试验，重新调整或更换抗生素。
　　2.2.5观察外固定架效果每天检查外固定螺丝钉及固定针有无松动，如有松动及时调整。
　　2.2.6加强基础护理保持床铺平整、干燥、清洁，及时更换，定时给予翻身按摩骨突处皮肤，保持皮肤清洁完整，无褥疮，生活护理做到“六洁”。
　　2.2.7功能锻炼早期的功能锻炼可防止关节粘连，肌肉萎缩，促进骨折的愈合，一般术后疼痛缓解便可以开始，术后第1天做股四头肌舒缩活动和踝关节的被动和主动伸展活动，并辅以局部推拿、按摩，可有效地改善软组织血液循环，术后3天可以指导病人主动进行膝髋关节的功能锻炼，日3—4次，次数和引渡循序渐进，增加术后X线检查，根据骨痂生长情况及骨折复位固定稳定情况，决定拄拐下床活动时间，10—16周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架[5]。

参考文献
　　[1]陈敬安，陈发为.关节外固定支架治疗胫腓骨折[J].发表于中国医师杂志，2004，T（6）:48.
　　[2]吴在德，吴肇汉，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，816.
　　[3]周玉琴，金红.心理应激与心理护理.发表于实用护理杂志，2003，19（2）：75—76.
　　[4]范里莉，王恒林等.镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察与护理.发表于实用护理杂志，2006，22（7）：34—37.
　　[5]胥坦.主编实用骨折科学，2005，12：1.