随着人民生活的提高，目前饮酒人数日渐增多,急性乙醇中毒在急诊科已成为急诊常见病。乙醇中毒后主要对中枢神经系统产生抑制作用，进而呼吸循环系统受影响，重度乙醇中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡。我院急诊科于2011年9月～2012年9月,在抢救治疗急性酒精中毒患者时,联合使用醒脑静与纳络酮治疗较单用纳络酮治疗66例，疗效显著,现报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料将60例均符合急性重度乙醇中毒诊断标准的患者随机分为两组，治疗组33(男25,女8)例;对照组27(男22,女5)例，年龄18～59岁,饮酒量(白酒)250～1500ml。两组年龄、性别、饮酒量、中毒后就诊时间、中毒程度等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2诊断标准所有急性重度乙醇中毒患者，均符合内科学第10版分期标准，中度中毒:共济失调期；重度中毒:昏睡昏迷期。且排除其他原因引起的昏迷。治疗组中中度中毒20例,重度中毒13例。对照组中中度中毒19例,重度中毒8例。
　　1.3治疗方法所有患者均未给予洗胃，各组基本治疗相同，采用常规治疗:予利尿、能量合剂加胰岛素输液及对症治疗等，有上消化道出血者给予应用泮托拉唑。对照组:纳络酮1mg直接静脉推注，将1～2mg纳洛酮加入补液中静脉滴注;治疗组在上述治疗原则上同时加用醒脑静注射液20～300mL加入10%葡萄糖液中静滴,每日1次。
　　1.4治疗结果两组患者治疗均有效,无一例死亡。
　　催醒时间纳络酮组(2.80±1.60)小时,联合治疗组(1.52±0.60)小时。两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

2讨论
　　急性重度乙醇中毒是最常见的内科急症。急性酒精中毒是指饮酒过量或过快，导致血液中乙醇浓度骤然升高，超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，从而引起中枢神经系统先兴奋后抑制的急性中毒性疾病。急性乙醇中毒时,机体在应激状态，贮存在脑垂体中的内源性阿片肽释放出来,其中主要成分为β-内啡肽。另外,乙醇的代谢产物(异喹啉生物碱)有阿片样作用,其中β-内啡肽活性最强。内啡肽与吗啡受体结合而起作用，使中枢先兴奋后抑制，从而出现运动及神经精神失常,严重者呈昏睡昏迷状态及致呼吸中枢麻痹。盐酸纳络酮是人工合成的特异性阿片受体拮抗剂,通过竞争结合阿片受体,拮抗以上作用，加强意识的恢复,解除β-内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用,从而使急性乙醇中毒解除。对乙醇中毒有肯定疗效,目前已被常规应用于急性酒精中毒的治疗。醒脑静注射液是以麝香、郁金、冰片、栀子等中药为主要成分经提取制成的纯中药制剂,具有良好的开窍、通痹功能。《本草纲目》述其能“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中内、中恶、痰厥、积聚癥瘕”；冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功；栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用；郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，以奏开窍醒神、安神定志、清热解毒、镇惊定痛、凉血行气之功[1]。研究表明[2],醒脑静可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,发挥兴奋作用,能够拮抗吗啡对中枢神经系统的抑制而改善肺的通气功能,提高二氧化碳分压,具有同纳络酮相似的临床疗效。醒脑静还是一种有效的抗氧化剂,能对抗酒精中毒时的氧自由基升高、超氧化物歧化酶降低的作用[3]。此外,醒脑静还可降低血管通透性,改善缺氧脑细胞的水盐代谢,增强脑细胞的携氧能力,有利于酒精中毒患者的意识转清。本组资料的研究表明，两组的神志恢复正常时间有明显的差异(P＜0.05)，进一步证明了醒脑静与纳络酮联合使用，起协同作用，疗效优于单用盐酸纳络酮组，疗效明显提高。总之，盐酸纳络酮与醒脑静合用，能有效、快速地解除急性乙醇中毒的症状、体征及使重度中毒患者的呼吸循环障碍迅速得到改善，无不良反应，且可减少盐酸纳络酮剂量,从而可防止单用大剂量纳络酮发生的不良反应,是抢救急性乙醇中毒的理想药物，可在临床上推广应用。

参考文献
　　[1]孙岩，陈眉，黄晓明，等.醒脑静注射液为主治疗椎-基底动脉供血不足46例[J].发表于  浙江中医学院学报，2000,24（2）:28.
　　[2]何平,周朝虹.纳络酮及醒脑静治疗镇静催眠药中毒116例临床观察.发表于  中国急救医学,2002,22(6):359-360.
　　[3]徐继永,卜一珊.中药急救药醒脑静的药理作用及临床应用.发表于  天津药学,2003,15(4):36-37.