【论文摘要】目的探讨螺旋CT增强扫描对比剂外漏的原因及预防。方法切实做好患者及家属的心理及宣教工作，使其密切配合，正确评估及选择血管，提高穿刺技术，认真做好扫描前、中、后的各项预防护理工作。结果2009年1月～2012年12月502例强化扫描患者，共有2例发生对比剂外漏，总发生率0.003%，其中重度1例，轻度1例。最后发表结论对比剂外渗应应以预防为主，预防是最根本，最关键的环节。

【关键词】静脉注射对比剂外漏

强化扫描是通过静脉注射碘类对比剂，来提高图像的人工对比，使之更清晰的显示病变的一种检查方法。由于对比剂浓度高，用量大，给药速度快，并有一定的物理和化学刺激作用，一旦外漏对局部的影响较大，轻度局部红肿，热痛，麻木或产生水泡，重者引起皮肤组织溃烂，坏死，若发生溃烂，愈合较困难，给患者带来很大的痛苦。我院2009年1月～2012年12月公增强扫描502例，有2例发生外漏，总发生率0.003%。

1.临床资料
　　所用CT机为美国GE-Blightspeed螺旋CT机，高压注射器是CT9000ADC，非离子型对比剂为碘海醇（浓度为320mgl/ml，江苏恒瑞医药股份有限公司生产），注射速度为2-3ml/s。其中重度1例，经处理后三天愈合，未发生任何后遗症。轻度1例，一天愈合，无后遗症。

2讨论
　　碘类对比剂是一种高渗透压的药物，以往应用的对比剂多为离子型，渗透压多在2000～3000mosm/kg，是正常人体体液的3～5倍，随着科学技术的发展，目前使用的对比剂多为非离子型，质量有了明显改善，其渗透压一般为600mosm/kg，是正常人体液渗透压的2倍，为了安全起见，现在我们均选择非离子型对比剂进行CT增强扫描，并在检查前仔细确认有无使用对比剂禁忌症，医生患者共同签字后方可进行检查。
　　2.1发生对比剂外漏的常见原因
　　2.1.1环境和心理因素由于CT室环境的特殊性，相当一部分患者进入CT室后存在着不同程度的恐惧，在静脉注射对比剂时病人紧张，乱动，致使注药困难，易产生外漏现象。
　　2.1.2病人血管情况部分住院患者长期静脉滴注致血管硬化，还有老年人、长期化疗患者血管损伤严重。动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织疾病等动脉供血不足的患者，血栓、局部淋巴结切除等静脉、淋巴回流不畅的患者，这些患者血管差，增加了静脉注射外渗的危险性。
　　2.1.3机械因素静脉注射压力过高，一般强化扫描注射速率都达到2～3ml/s，甚至有些达到4～5ml/s，因高压注射器压力高，注药速度快，容易引起注射部位血管的破裂，发生对比剂外漏。还有部分患者因机床移动碰擦穿刺部位，致使对比剂外漏。
　　2.2发生对比剂外漏的预防
　　发生对比剂外漏预防是关键。①一般先安抚患者情绪，介绍检查情况及一般步骤，告知检查过程中将会出现的情况，比如全身发热、恶心、呕吐等现象可能出现。对于紧张及老年患者，必要时最好有家属陪同，并给予家属穿上防护衣。②对患者血管的选择，一般情况下应选择较粗、直且弹性好的静脉如上肢肘部正中静脉、桡静脉及手背脉等，尽量避开关节附近，并且避免在今日内反复对同一静脉进行穿刺，对每例增强扫描的患者穿刺前常规询问静脉注射史，对老年人、长期化疗血管损伤严重或上肢静脉炎的患者，则改用下肢静脉穿刺，以免造成穿刺部位近心端血管壁外漏，若上、下肢均找不到合适静脉，则选择颈静脉穿刺，穿刺时尽量保持穿刺针头在静脉内1cm以上，固定针头导管，并密切观察病人状况及有无渗漏和过敏反应发生。③对于血管较差、较细的患者一般可以减缓注射速率，机床移动时协助患者以保持患者静脉穿刺部位不与机器碰擦，待药物注入一半后观察没有外渗及过敏反应后离开。④CT增强扫描一般在造成影响开始开始注射后20～30秒开始扫描，所以在此之前护士可以先在CT室观察15秒，待药物注射一半观察没有外渗及疼痛后离开。
　　2.3对比剂外漏的局部病理变化对比剂经过血管外漏到组织内，造成大量高渗性的物质在局部存积，使局部渗透压突然升高，细胞内液和细胞外液被大量吸收并积存在对比剂外漏处，使局部水分增多，组织肿胀。这些改变又压迫静脉造成局部血液回流受阻，而动脉的压力较高，受到的影响较小，使局部肿胀更加明显，如处理不当可发生局部坏死等严重后果。
　　2.4对比剂外漏的处理一旦发现对比剂外漏征象立即停止注射，以免造成外漏面积继续扩大，同时要做好解释工作，以解除病人的思想顾虑。轻度渗漏一般不处理，但对个别疼痛较为敏感者，局部给予普通冷湿敷，冷湿敷可使血管收缩，限制炎症反应。中重度渗漏患者，早期对局部肿胀部位常规用50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿冷敷，硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，从而解除局部炎症，保湿热敷时温度不易过高，以略高于体温为宜，并抬高患肢，以降低毛细血管静水压，从而减轻患肢水肿。对重度对比剂外漏的患者，在此基础上口服地塞米松5mg，每日三次，连用3d，地塞米松为高效抗炎激素，有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的作用，也可用1.5%地塞米松局部湿敷，减少渗出，改善微循环，促进肿胀消退。还有使用类固醇、维生素E、血管扩张剂、金黄散、酸醋膏，复方盐酸利多卡因注射液、马铃薯片等，其中马铃薯片因简单、方便、效果佳易于得到，被患者广泛应用。
　　综上所述，在CT检查中对碘对比剂静脉外渗已不是少见并发症，面对错综复杂的各种风险因素，外渗的预防，识别和治疗正逐步走向成熟，形成一套科学，系统的对比剂静脉外渗管理办法势在必行。

参考文献
　　[1]侯建新，付孟丽，许玉林，等.CT增强扫描时对比剂外漏的原因分析及预防[J].发表于  泰山医学院报，2005.26（1）.