【摘要】目的 探讨对新生儿黄疸进行早期干预的效果.方法  我院产科出生的单胎足月适于胎龄儿100例,除外有宫内窘迫、窒息、头颅血肿、新生儿红细胞增多症、地中海贫血、新生儿ABO溶血病,G-6PD酶缺乏症等并发症患儿.母亲孕期无特殊用药史及家族遗传病史等因素.分为实验组(早期干预组)50例和对照组(非早期干预组)50例进行回顾性比较分析.结果  干预组黄疸发病率明显低于对照组,转入新生儿病房例数低于对照组.两组差异有极显著意义(P>0.01).结论  对新生儿黄疸进行早期干预, 能有效地降低新生儿黄疸的发病率, 有利于预防新生儿胆红素脑病的发生, 有利于提高围产儿生命质量.
　　【关键词】新生儿黄疸  早期干预  胆红素浓度
　　新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,尤其是早期新生儿.如何早期干预,减少胆红素脑病发生?我们通过对100例早期新生儿黄疸进行干预,避免高胆红素血症发生,减少需要进一步转入新生儿监护病房治疗而导致母婴分离.
　　1  对象与方法
　　1.1研究对象  2011年3月至2011年5月中旬在我院产科正常分娩的足月新生儿,随机抽取100例,其中男68例,女32例,孕37-40周,出生体重2500~4000g,Apgar评分8~10分.入选病例全部除外胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、头颅血肿、新生儿红细胞增多症、新生儿溶血病、新生儿感染性疾病.母亲孕期均无特殊用药史、家族遗传病史等因素.将入选病例随机分为两组,早期干预组和对照组各50例,两组性别、胎龄、出生体重、Apgar评分经统计学处理,具有可比性.
　　1.2研究方法  干预组在告知家属生后30 min开奶,按需喂养,注意保暖、常规护理后,生后12小时内开始给予"妈咪爱"口服,每次1g,每天1次,用温水冲服.此外,同时给予每个新生儿生后24小时内灌肠,材料:开塞露(含甘油)5ml+生理盐水5ml,每天1次,连续3天.对照组告知家属生后30 min开奶,按需喂养,注意保暖、常规护理等,不用其他干预措施.所有新生儿于生后24小时,48小时,72小时,96小时,120小时每天早上9点,予经皮测胆红素测定仪监测1次,部位为前额及胸骨柄1/2处. 两组新生儿终止观察条件,一旦血清血总胆红素测定达220.6umol/L,转新生儿科进一步蓝光治疗.
　　1.3统计学处理  应用SPSS 13.0软件包进行处理,计数资料用x检验,计量资料用t检验,P<0.05为有显著性差异.
　　1.4不良反应  口服"妈咪爱"新生儿中有个别新生儿排便次数增多,但无水样便,无一例呕吐.灌肠无任何不良反应.
　　2  结果
　　两组患儿生后1~5天血清胆红素值比较干预组和对照组在前2天,微量血胆红素测定结果和上升幅度相似,差别不显著.从第3天起,微量血胆红素测定结果显示,干预组每天上升的幅度远低于对照组,差别显著(P<0.01).
　　表1  两组新生儿经皮胆红素上升幅度(X±S,mg/dL)
　　表2  转入新生儿病房例数(个)
　　3  讨论
　　新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一.尤其是早期新生儿.新生儿发生黄疸需鉴定是生理性还是病理性的,病理性黄疸需要早期诊断和早期干预治疗,从而预防胆红素脑病的发生.新生儿毛细血管丰富,血胆红素>85umol/L,才能觉察皮肤黄染.正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸.目前血胆红素测定仍是重要的诊断依据.应密切关注血清胆红素浓度,正确区分生理性黄疸和病理性黄疸.早期干预治疗是防止重症新生儿高胆红素血症和预防胆红素脑病的要点.本文采用妈咪爱和排便干预作为新生儿黄疸进行早期干预,收到明显的防治效果.
　　出生新生儿肠道内无细菌,不能将结合胆红素还原成尿胆素原类化合物随粪便或肾脏排出,增加了胆红素回吸收.妈咪爱散剂系微生态调节剂,主要由粪链球菌和枯草杆菌组成,其活菌数量达1.5亿个/g,冲服后能在回盲部以上定居、增殖,促进肠道在短时间内有益菌群维持在最佳状态.且粪链球菌可恢复小肠消化吸收功能,从而促使结合胆红素还原成尿胆原随粪便排出.妈咪爱还可抑制肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性,减少了肠道中胆红素的肠肝循环,从而降低了血清总胆红素值.
　　新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素80~100mg/dl,如胎粪排除延迟,也可加重胆红素的重吸收,使肝肠循环的负荷增加.新生儿摄人不足、喂养次数少、肠蠕动减少、肠道正常菌群建立迟等原因均可使经肠道结合胆红素排泄减少,而新生儿肠黏膜内口葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍,它可分解结合胆红素为未结合胆红素,使血胆红素增高.新生儿灌肠能使新生儿首次排便时间和大便变黄时间提前,干预组新生儿均在灌肠操作过程中或操作刚结束就排胎粪,使含有胆红素的胎便或粪便及时从体内排出,干扰胆红素的肝肠循环,减少胆红素在肠道的重吸收,从而降低高胆红素血症的发生.
　　口服妈咪爱及灌肠均为简便、易操作、无创伤性的干预手段,无副作用.对新生儿黄疸的预防具有重要的意义.
　　参 考 文 献
　　[1]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学(第4版).北京:人民卫生出版社.