【摘要】目的  探讨颅脑损伤昏迷病人肠内营养支持的应用及相应的护理方法.方法  对50例颅脑损伤伴有不同程度昏迷不能进食的病人给予肠内营养支持治疗,同时介绍肠内营养及护理方法.结果  50例病人中,除3例出现轻度腹胀,1例腹泻外,其余无便秘、负氮 平衡、水、电解质紊乱的发生.结论  颅脑损伤昏迷病人的胃肠道消化和吸收功能完整或具有部分胃肠道功能,补充营养的最佳途径是肠内营养.
　　【关键词】颅脑损伤  肠内营养  护理
　　【Abstract】 Objective: To explore the application of enteral nutrition supporting treatment in patients with craniocerebral injury and coma,as well as the corresponding nursing methods. Methods: Providing enteral nutritional supporting treatment for 50 patients with craniocerebral injury and coma of varying degree who can also not eat . And introduced method of enteral nutrition and nursing. Results: Among the 50 patients,except for three cases of mild abdominal distention,one of diarrhea,the remaining appear non-constipation,no negative nitrogen balance,and no water and electrolyte imbalance. Conclusion:  Patients with craniocerebral injury and coma have the complete gastrointestinal tract digestion and absorption function or have some function of it. The best way of nutritional supplements is through the enteral nutritional.
　　【Key words】craniocerebral injury   enteral nutritional   nursing
　　颅脑损伤昏迷病人由于疾病和不能进食的影响,机体呈高代谢,高分解状态,能量消耗剧增,蛋白分解加快,机体呈负氮平衡状态,由此引发一系列病理生理功能紊乱和营养缺乏状态,免疫功能极度低下,影响疾病的治疗和预后[1].早期积极合理肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮的摄入量,促进蛋白质合成,恢复氮平衡,而且可以降低感染率,促进神经功能恢复[2],预防重型颅脑损伤应激性溃疡[3],降低死亡率和致残率,提高生存质量.现将我院神经外科2006年1月-2007年1月对50例颅脑损伤意识障碍病人给予肠内营养支持治疗和护理体会报告如下:
　　1  临床资料
　　一般资料:研究对象为2006年1月-2007年1月在我院社经外科住院治疗的颅脑损伤伴有不同程度昏迷不能进食而需要营养支持治疗的病人,共50例,其中男40例,女10例,年龄3-75岁,平均年龄45岁.按病种分类:脑挫裂伤、急性硬膜下血肿31例,硬膜外血肿14例,原发性脑干损伤5例.经手术行血肿清除和(或)去骨瓣减压术41例,非手术治疗9例.经神经外科综合治疗,其中治愈34例,好转8例,植物人状态5例,死亡3例.
　　2  方法
　　2.1营养素的选择:聚合物膳食,混合奶,市售胃肠内营养品,要素饮食,我院常用的营养素有:瑞素、瑞能、匀浆膳、佳膳、益力佳,产品适用病人及特点请见以下表格说明.
　　营养素特点及选择
　　由以上表格可见,我科在给病人选择营养素时,将病人身体情况,病情轻重以及家庭经济情况矛以综合考虑.
　　2.2营养支持方法
　　2.2.1根据病情于手术后或伤第2天开始经鼻饲给予瑞能和瑞素肠内营养支持治疗.早期采用肠外和肠内混合营养治疗.每天肠内营养需要量经鼻胃管滴入,第一天试餐,观察有无返流、腹胀、耐受等情况发生(300ml―500ml,5%―8%浓度,给水另计).第二天,12%浓度500ml-1000ml用量,以后逐渐加至1000ml-2000ml/天.若无返流等不良反应,可逐渐增加至24%浓度,2000ml―2500ml/天,[每日所需能量按105-125(25-30kcmll)/kg·d].速度开始时要慢,以40ml/小时―60ml/小时为宜,以后增至80ml/小时.3-5天后可达100ml/小时,严格控制输注速度十分重要,一般可采用输液泵来控制速度.输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状.如病人不能耐受,应及时减慢营养液的输注速度或者减低营养液的浓度,严重者可暂停输液.营养液的温度要适宜,温度37℃-40℃,每次鼻饲后用20ml―30ml温开水冲管,天冷时要加温,可将输注管通过热水瓶加温(内盛40℃水)或用电加热器加温.持续喂养时,用50ml注射器每4小时冲洗管道一次,预防鼻饲管堵塞.
　　2.2.2配制营养液采用无菌注射器通过鼻饲管分次注入,每3-4小时一次,每次150ml―250ml,温度37℃-40℃,注射前后用20-30ml温开水冲洗管道.当用配制营养液病人出现腹泻时可用瑞素,瑞素营养均衡,对肠道刺激小,容易消化吸收,但费用稍贵.配制营养液含膳食纤维,不易引起便秘,费用便宜,方法简单,容易掌握.也可以使用瑞素和配制营养液交替使用.
　　2.2.3每次喂养前应确定管在胃内,抽吸胃管,观察胃内容物的外观和数量,若残留量>150ml,提示有胃潴留,需延长输注间隔或暂停喂养[2].
　　3  结果
　　50例病人中,46例对肠内营养耐受好,3例出现轻度腹胀,1例发生腹泄.其余病人未因肠内营养而发生便秘及负氮平衡和水、电解质紊乱.在本组病人肠内营养过程中,未发生误吸,反流及胃潴留.康复早期有3例出现应激性溃疡,经对症治疗后治愈(消化道出血期间停用肠内营养支持).