【论文摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭采用无创正压通气（NIPPV）治疗之后的临床应用价值。方法：分析122例COPD并呼吸衰竭患者的临床效果资料，从未使用NIPPV和使用NIPPV治疗动脉血气和临床症状前后的改善。结果：未采用NIPPV治疗1d后，患者PaO2升高（P<0.05），经过3d治疗后PaCO2开始下降（P<0.05）：而采用NIPPV治疗1d之后pH值升高（P<0.05），PaO2升高（P<0.01），PaCO2降低（P<0.01）。结论：对COPD合并呼吸衰竭采用NIPPV治疗，可以在早期纠正CO2潴留和缺氧，降低心脑并发症，减少死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气

在原有肺病的基础上，呼吸功能损害加重，进而导致慢性呼吸性衰竭，其症状有，不能进行正常的气体交换，PaO2<8kPa（60 mm Hg）与（或）PaCO2>6.67kPa。在我院有122例COPD伴呼吸衰竭患者，其中，没有使用无创呼吸机，28例死于呼吸衰竭，占总的治呼吸衰竭患者的35﹪。近年来，采用无创呼吸机辅助患者进行呼吸，大大降低COPD伴呼吸衰竭患者死于呼吸衰竭的比例，现报道如下。

1 对象与方法
　　1.1 对象 从04年1月到07年8月在我院住院的122例COPD并呼吸衰竭患者进行选取，其中，女22例，男100例。患者年龄都在50至93岁之间，平均为72岁。患者的选取均符COPD诊断标准、合呼吸衰竭诊断标准。患者的病例在5到45年间。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 入院后除了保持呼吸顺畅、控制呼吸感染、纠正患者酸碱平衡、谨慎使用支气管扩张药剂、遏制心力衰竭、合理使用激素之外，根据患者是否使用NIPPV将多选择的患者分为非NIPPV组和NIPPV组。（1）非NIPPV组：是指给予连续的低流量的鼻导管吸气，氧流量为2—3L/min； （2） NIPPV组：使用美国的SYNCHROHY呼吸机，通过面罩或鼻进行全天制的NIPPV治疗（可以允许短时间拿下面、鼻罩）。此呼吸机的工作模式是S/T，吸气的压力（IPAP）为8-10cmH2O，最终的压力可以达到15-20cm H2O，EPAP数据为4-6cm H2O。根据患者血气饱和度，对其吸氧浓度进行调整，使得SaO2>90%。对以上两组患者的血气在治疗之前、治疗之后的1、3d对进行检测。
　　1.2.2 检测指标 包括患者动脉的pH、PaO2、 PaCO2值，心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧气饱和度（SaO2），如图表1.
　　1.2.3 统计处理 以上患者的检测数据都采用数±标准差进行表示，计量资料组之间比较使用t检验，使用的软件为SPSSIO.0，用x2检验进行计数资料之间的比较。

2 结果
　　未采用NIPPV治疗1d后，患者PaO2升高（P<0.05），经过3d治疗后PaCO2开始下降（P<0.05）：而采用NIPPV治疗1d之后pH值升高（P<0.05），PaO2升高（P<0.01），PaCO2降低（P<0.01）。对所选患者的死亡率和并发症进行比较，结果，非NIPPV组中出现并发症有13例，而死亡了10例。对检测的数据进行比较，其具有t统计意义（P<0.01）
　　表1 治疗前后动脉PH、PaO2、PaCO2值的变化
　　组别 检测指标 治疗前 治疗后1d 治疗后3d
　　NIPPV组 PH 7.26±0.06 7.32±0.08 7.39±0.05
　　PaO2（mm Hg） 56.23± 10.96 78.33±10.38 84.72±7.18
　　PaCO2（mm Hg） 86.06±13.89 73.3±15.59 67.65±13.55
　　非NIPPV组 PH 7.29±0.04 7.27±0.07 7.32±0.09
　　PaO2（mm Hg） 60.94±14.13 66.25±11.30 70.37±10.45
　　PaCO2（mm Hg） 84.44±15.20 82.64±10.88 79.62±12.25
　　注：与治疗前比较P<0.05，P<0.01；非NIPPV组治疗后相同天数与NIPPV组比较，P<O.05，P
<0.01。 >　　3讨论
　　治疗慢性呼吸衰竭要以纠正和改善缺氧、代谢功能紊乱和CO2潴留作为原则。现在治疗COPD急性加重并呼吸衰竭患者普遍使用无创正压通气。我们通过对临床的观察，发现非NIPPV组的患者动脉PaCO2、pH值的改善明显比NIPPV组慢（受治疗1d后P<0.05）。非NIPPV组的动脉paCO2、PaO2、pH值虽然在治疗前和治疗后都有所改善（P<0.05、P<0.01、P<0.01），但与NIPPV组相差很大。由此，患者死亡例数和并发心脑疾病大大减少（P<0.01）。
　　从临床观察中发现，COPD急性加重期都表现出程度不同的感染，分泌物的增加使得气管堵塞，而作为COPD患者的主要人群是年老体衰的老人，CO2潴留和缺氧更加严重。慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭患者尽早使用无创通气，可以达到快速通畅气道，改善CO2潴留与缺氧，使得患者各个气管的氧供得到快速恢复，为药物入体争取时间，避免其它并发症的发生[3]。
　　通过临床实践，我们得出四点心得。①在患者确诊为COPD伴呼吸衰竭时，一定要尽早治疗，并向患者解释尽早接受治疗的重要性；②以患者自身的具体情况，对其进行通气参数调节；③在对患者进行NIPPV治疗时，应注意气道的通畅和湿化；④采用NIPPV治疗时，也需尽早对可能出现并发症进行预防。

参考文献
　　[1] 孙耕耘.慢性呼吸衰竭.呼吸病治疗学.人民军医出版社，2000：745-754.
　　[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.
　　[3] 向军超，杨君楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2006.5：16一18.