【论文摘要】目的对不典型心绞痛患者的临床治疗方式进行总结。方法以我院2009年6月～2012年6月收治的44例主要表现为胃食管反流病的患者为分析对象，对其采取如文中所述的治疗方法，并对随访结果进行总结。结果除8例患者因随访时间不足一年而未计算在内外，36例患者中有6例症状在1年内再次出现；12例患者症状在一年后再次出现。结论在临床治疗中应注意对疾病类型进行有效辨识，并通过长期、合理的临床治疗使患者的病情得到缓解，提高疾病的治愈率。

【关键词】胃食管反流不典型心绞痛临床表现

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次研究以我院2009年6月～2012年6月收治的44例主要表现为胃食管反流病的患者为分析对象，其中，男性患者28例，女性患者16例，患者年龄平均56.5周岁。全部病例均为住院患者，常规心电以及24h长程心电图均未发现心肌缺血证据，经胃镜检查发现均存在反流性食管炎，根据中华医学会消化内镜学会制定的诊断与分级标准，8例患者为I级，24例患者为II级，12例患者为III级。
　　1.2方法
　　常规方法：对患者的食量进行合理控制，并要求其用餐后应进行0.5h的行走，不得立即卧床休息。同时，治疗期间禁止食用刺激性食品，忌烟酒、咖啡或浓茶。在患者睡眠时，将床头抬高15～30°。
　　制酸治疗：每日服用150mg雷尼替丁胶囊，2次/d；或使用40mg洛赛克，1次/d；或使用20mg法莫替丁，2次/d，疗程为8～12周不等。
　　胃肠动力促进：I级、II级轻症患者使用吗丁啉或胃复安10mg，3次/d；II级重症、III级患者使用5mg西沙比利，3次/d，疗程为8～12周不等。

2结果
　　经过8～12周的治疗后，本次研究所涉及的44例患者近期症状均得到了有效缓解，36例患者接受为期1～3年的随访，其中，6例III级患者症状在1年内再次出现；12例患者症状在一年后再次出现（I级2例，经随访得知，这两位患者在治疗结束一年内有吃辣椒及饮酒病史；II级6例；III级4例）。其余8例患者因随访时间不足一年而未计算在内。

3讨论
　　胃食管反流病（简称GERD）是指因胃容物过多反流入食管而引起的各种症状，该病可导致气道、咽喉管等食管外组织损伤。若因酸（碱）反流而导致食管粘膜破损，则称为反流性食管炎。一般来说，GERD的发病几率会随着年龄的增长而提升，40～60岁为该病的高发期，无性别差异，而反流性食管炎的男性患者总数要多于女性患者。
　　3.1发病机制
　　国内近年来的研究结果表明，胆汁酸属于亲脂性类固醇，具有极强的洗涤剂特性，可以有效溶解并破坏粘膜屏障，提高蛋白酶、胃酸向粘膜内渗入作用以及胰液、酸协同致伤作用所产生的影响，因此混合反流有可能是导致食管粘膜损伤的主要原因。胃食管反流患者（尤其是中、重度食管炎患者）的发病多在餐后，而进餐诱发反流的机制则主要与胃泌素、促胰液素增加并降低下食管括约肌压力有关。
　　3.2诊断与分级
　　（1）内镜诊断与分级
　　正常或存在组织学改变，为0级；存在条、点状发红或糜烂，但无融合现象，为I级；存在条状发红或糜烂，且有非全周性融合，为II级；存在广泛发红、糜烂，且有全周性融合或溃疡现象，为III级。
　　（2）胃食管反流病、反流性食管炎的分级
　　反流性食管炎：内镜诊断0级为正常；I级为轻度；II级为中度，III级为重度。
　　胃食管反流病：内镜诊断0～I级为轻度。
　　3.3临床治疗
　　（1）常规治疗
　　避免饱食，饮食低脂、糖，禁烟酒，患者床头抬高。
　　（2）药物疗法
　　受体拮抗剂：H2RA从上世纪70年代中期开始用于GERD患者的治疗，但存在着很大的局限性。
　　质子泵抑制剂：PPI的应用始于上世纪80年代后期，具有阻断酸分泌全部刺激的作用。
　　促动力药：西沙比利是促动力药中应用最为广泛的一种，它能够有效增加下食管括约肌压力与食管蠕动性清除水平，加速延迟的胃排空率。临床实践表明，西沙比利能够有效治疗GERD，对于GERD症候群的缓解也具有积极的作用。
　　（3）外科疗法
　　若患者在接受内科治疗未获得理想效果，或不存在并发症，则可考虑采用外科手术的方式进行治疗。
　　总的来说，仅凭病史与体征很容易将胃食管反流病误诊为其它类型的疾病，所以在今后的工作中，对于不典型性心绞痛，尤其是与饮食、体位存在较大关联的患者，应考虑是否为胃食管反流病，并通过胃镜检查的方式进行诊断证实。如果能给予长期、合理的临床治疗，绝大部分患者的病情是能够得到缓解或治愈的。

参考文献
　　[1］曾艳凌，林志辉,等.胃食管反流病亚型反流特点分析[J].发表于 福建医药杂志，2012，34(2):13-16.
　　[2］董国菊,李立志.不典型心绞痛临床诊断思路及体会[J].发表于 中国误诊学杂志，2011，11(9):2143-2144.