【论文摘要】目的：探讨补肾宁心法在胎儿生长受限中的临床应用价值。方法：笔者选取此类孕妇患者60例，按治疗意愿分为两组，I组组予以脂肪乳联合氨基酸静脉滴注给药方式治疗，II组在此基础上加用补肾宁心类中药口服治疗。结果：治疗后，I与Ⅱ组脐动脉S/D值分别为（2.78±0.15）、（2.23 ±0.54），P<0.Ol，差异有显著性；I与Ⅱ组分娩孕周分别为（37.3±1.2）周和（38.5±1.1）周，P>0.05，差异无显著性；I与Ⅱ组新生儿出生时平均体重分别为（2324±123）g和（2813±228）g，Ⅱ组> I组，P<0.01，差异有显著性；新生儿lmin Apgar评分<7分者，I组l0例（33.3%）、Ⅱ组3例（10%），P<0.05，差异有显著性。结论：应用中药补肾宁心法治疗胎儿生长受限是简单、操作性强且治疗效果较好的治疗方法，具有较好的临床应用前景。

【关键词】补肾宁心法； 胎儿生长受限；脂肪乳； 氨基酸

胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500 g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第1O百分位数；是围生期的重要并发症【1】。

随着人们物质生活水平的不断提高，较以往困难时期，FGR的比率却未得到明显降低。仍有相当一部分FGR无法找到明确病因而无法进行病因治疗，但有效地对症治疗仍可明显改善FGR的结局。我院通过对3O例FGR孕妇加用中药补肾宁心法治疗，观察其治疗前、后脐动脉收缩期最大血流速度（s）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D），并随访分娩孕周、新生儿出生体重及lmin Apgar评分，评价中药补肾宁心法治疗FGR的效果。

1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选取我院2009.4.～2012.12.间，年龄23～34岁间，月经规则，初孕，孕周在26～34周之间，既往无特殊疾病史及药物过敏史，生活安定的孕妇60例。
　　1.2 诊断标准
　　系统排畸彩超提示胎儿超声孕周小于临床孕周两个标准差以上而无其他系统畸形的孕妇60人。随机分为两组：未用中药补肾宁心法治疗的30例为I组，年龄23～34岁；孕周27—34周；S/D值为（3.21±0.56）。加用中药补肾宁心法治疗的3O例为Ⅱ组，年龄22—33岁；孕周为28—34周；S/D值为（3.22±0.47）。两组间年龄和孕周、S/D差异无显著性。
　　1.3 治疗方法
　　（1）I组：吸氧，左侧卧位，适量补充叶酸、钙、锌、铁剂，每日静滴复方氨基酸液500ml+脂肪乳500ml，连用7d。
　　（2）Ⅱ组：在I组治疗的基础上，每日增加补肾宁心类中药，连用7d，具体方药如下：
　　菟丝子3O g， 桑寄生30g， 川续断15 g， 阿胶10g（烊化），
　　熟地黄15g， 黄芪30 g， 枣仁10g， 莲子心10g。
　　加减：若气虚不足者，加白术12g，党参15g，甘草6g，补益脾气；腰腹冷痛甚者，加鹿角胶10g（烊化），补骨脂15g温阳散寒，行气止痛。
　　上方加水500ml，煎至200ml，日一剂，口服。
　　1.4实验监测
　　彩色多普勒超声监测治疗前、后的脐动脉S/D值；测孕妇宫底高度增加情况；分娩时孕周和新生儿体重及lmin Apgar评分比较。
　　1.5统计学处理采用t检验和X2 检验。

2 结果
　　2.1 两组治疗前、后脐动脉S/D值比较
　　治疗前，I与Ⅱ组脐动脉S/D值分别为（3.21±0.56）、（3.22±0.47），P>0.05，差异无显著性。治疗后，I与Ⅱ组脐动脉S/D值分别为（2.78±0.15）、（2.23 ±0.54），P<0.Ol，差异有显著性。Ⅱ组治疗后S/D值降低明显。
　　2.2 两组分娩时孕周和新生儿体重及lmin Apgar评分比较
　　I与Ⅱ组分娩孕周分别为（37.3±1.2）周和（38.5±1.1）周，P>0.05，差异无显著性；
　　I与Ⅱ组新生儿出生时平均体重分别为（2324±123）g和（2813±228）g，Ⅱ组> I组，P<0.01，差异有显著性；
　　新生儿lmin Apgar评分<7分者，I组l0例（33.3%）、Ⅱ组3例（10%），P<0.05，差异有显著性。

3 讨论
　　FGR围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发育，同时也严重干扰儿童期及青春期的体能与智能发育【2】，故早诊断、早治疗非常重要。
　　本病中医称“胎萎不长”、“胎弱症”。最早见于《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”，《妇人规》则为“胎不长”。中医学认为本病的发生主要是父母禀赋虚弱，或孕后将养失宜，以致胎失所养而胎不长。因此，对本病的治疗重在“助其母气，补肾益气”，“滋其化源，而胎自长” 【3】。
　　本方中菟丝子为补肾要药，菟丝子乃大菟丝子成熟的种子，补肝肾，益精壮筋，味甘性平，温而不燥，滋而不腻，善补而不峻，益阴而固阳。《神农本草经》也载其能安胎。桑寄生强筋骨，能养血，能使胎气强壮，桑寄生根不着土，寄生于桑树上，最善吸收桑树的养料以濡其身，亦犹胎之寄母胞中，同气相同，气类相感，故能使胎强壮。川续断也是补肾之药。《用药心得十讲》载：“补肝肾，续筋骨，通血脉，利关节，安胎。”张氏谓：“大有连属维系之意。”本品有补肝肾，行血脉而不滞的优点，用于胎萎不长、胎动不安，可谓安胎防堕之圣药。阿胶系驴皮所熬，最善补肝肾、滋真阴、养营血，同时驴历12月胎生，较其他动物独迟，张锡纯日：“以其迟能挽流产之类”。《神农本草经》亦载其能安胎也，故也是安胎不可少之品。熟地黄味甘性温，具有补血滋润；益精填髓之功效，张元素曰“热地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也”。黄芪味甘性温，具有补气扶正之功效。现代药理学研究认为黄芪注射液在试管内对鸡胚股骨有促进生长作用。枣仁味酸，性平，无毒。禀木之气而兼土化以生。可升可降。阳中阴也，具有养心，安神之功效。《温病条辨》：莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。二者共同起到养心安神之功效。
　　中医治疗胎儿生长受限效果较好，有临床应用价值。然而，仍存在不足之处，如缺乏大样本多中心的系统研究，缺乏对有效方剂的实验研究等。因此，今后应进一步深入探讨，以进一步提高中医治疗胎儿生长受限的效果。

参考文献
　　[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
　　[3] 罗颂平.中西医妇产科治疗学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008.
　　作者简介：亢雪峰，生于1981年，硕士学位，中山市中医院妇产科主治医师。
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