【论文摘要】目的：探讨髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间不稳定型骨折临床效果。方法：新疆富蕴县人民医院骨科对2009年2月-2011年12月，应用髋动力带锁钢板固定治疗的24例股骨粗隆间不稳定型骨折，男15例，女9例；年龄45～67岁，平均年龄56岁；Evan分型，Ⅲa型5例、Ⅲb型8例、Ⅳ型10例、逆粗隆型1例；结果：本组24例病人22例得到随访，2例因去外地无法联系；随访时间9-20个月。按sanders髋关节创伤后功能评分进行回顾性分析。本组病例骨折愈合率为93.5%，优15例，良7例，中1例，差0例。全部为1期愈合。优良率为95.7%，均无继发髋内翻；肢体短缩畸形；未出现内固定松动断裂现象等。结论；闭合复位、髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折，疗效满意。

【关键词】股骨粗隆间不稳定骨折；髋动力带锁钢板；内固定

髋关节是人体最多的关节，随着社会人口老龄化，髋关节骨折在高龄患者发病率也较高。随着交通伤的增加，年轻人高能量粗隆间骨折也明显增多。临床上治疗股骨粗隆间骨折有多种治疗方法。我院治疗股骨粗隆间骨折，Evans分型Ⅰ、Ⅱ型患者首选人工关节置换。本组选定对象为股骨粗隆间不稳定型骨折采用髋动力带锁钢板固定治疗股骨粗隆间不稳定型骨折24例，治疗效果满意。现报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2009年2月-2011年12月，富蕴县人民医院骨科采用髋动力带锁钢板固定治疗新鲜股骨粗隆间粉碎骨折24例，其中，男15例，女9例，年龄45-67岁。致伤原因：平地跌伤19例，交通事故伤4例，高处坠落伤1例。骨折Evans分型：，Ⅲa型5例、Ⅲb型8例、Ⅳ型10例、逆粗隆型1例。合并疾病：伴中、重度骨质疏松13例；慢性高血压7例伴有不同程度的心脏多普勒超声结果异常；慢性支气管炎3例；2型糖尿病8例，其中3例入院前注射胰岛素；冠心病5例；同时有2种以上合并症者6例。伤后至手术时间1-5d。
　　1.2手术方法
　　入院后尽快完成术前相关检查，行股骨髁上牵引局部冰敷。根据患者身体情况给予不同的麻醉方式；麻醉后仰卧予手术牵引床上，健侧屈髋屈膝外展位；患肢髋部垫起，在C型臂X机正侧为透视下进行闭合复位。注意颈干角和前傾角。复位满意后维持患肢伸直内旋15持续牵引固定。骨膜外显露股骨大粗隆及股骨上端外侧面。尽可能少显露大粗隆以减少出血。沿股骨颈前缘插入克氏针以帮助确定前倾，将髋动力带锁钢板近端克氏针固定在股骨颈中心点并与股骨颈前缘克氏针平行以确定前倾角。使菱形排列135锁定孔的下部孔瞄准点对准股骨矩，中部两枚锁定孔瞄准点分别位于股骨颈前后侧骨皮质下。钢板远端与股骨上段点式复位钳固定。在导向套筒辅助C型臂引导向股骨颈内打入3-4枚2mm导针，测量长度，沿导针拧入6mm空心锁钉。再依次安放好钢板下部螺钉。对复杂粉碎骨折可骨膜外复位，克氏针临时固定；小粗隆，骨矩骨折移位尽可能复位用第一孔松质骨螺钉固定。伤口放负压引流。
　　1.3术后处理
　　术后予广谱抗生素3～5d预防感染；麻醉作用消失后即开始足髁关节伸屈和股四头肌静力练习，常规皮下注射低分子肝素钙4000u连续10-14天，预防下肢深静脉血栓形成；积极治疗内科疾患和抗骨质疏松治疗。3-5天后坐起，加强肢肢主动活动锻炼；3周后离床伤肢不负重扶拐行走，对骨质疏松及粉碎骨折者适当推迟坐起及离床训练时间；8-10周摄x线片了解骨折愈合情况后再确定患肢逐渐负重行走时间。

2结果
　　手术时间60-90min，平均80min。术中出血量150-350ml，平均250ml。本组24例病人22例得到随访，二例因合去外地无法联系；随访时间9-20个月，平均10·8个月。骨折全部为1期愈合。按sanders髋关节创伤后功能评分。本组病例骨折愈合率为93.5%，优15例，良7例，中1例，差0例。优良率95.7%，并发肺部感染2例；无下肢深静脉血栓形成；均无继发髋内翻；肢体短缩畸形；未出现锁定钉头内切割及断钉短板现象；无锁钉松动等。

3讨论
　　股骨粗隆间骨折的属髋关节骨折的囊外骨折，于股骨颈骨折相比，具有骨折局部出血量大、患者年龄高、男性患者发病率高等特点。保守牵引治疗卧床时间长，并发症多，死亡率为15%-20%。
　　常用的DHS于股骨张力侧承受折弯力大，导致螺钉拔出或应力集中导致钢板折断；拉力螺钉拔出抗旋转力差，有一定的螺钉股骨头切出率。GAMMA钉、PFN也有因拉力钉偏心置放，拉力钉孔道反复钻入造成骨缺损致拔出，有股骨头切出及螺钉滑出。
　　经股骨颈多钉角度锁定，形成骨-钉-板整体框架固定，是髋动力带锁钢板精髓所在。其近端有3-4枚锁定螺钉经股骨颈多角度形成多钉钢板立体框架具有强的角度稳定性；多根锁定螺钉使局部加压作用明显且作用均匀锁定系统把持力强，减少钉拔出和股骨头切出；多钉最大间距是单顶直径3倍完全克服了单钉不能有效抗旋转的结果力学缺陷明显增加抗旋转作用；多钉分散应力可以减少松动和折断，有效防止螺钉松脱和复位丢失。故其能有效解决多骨折块的同时固定和角度稳定。内固定器械在股骨颈内所占的体积对股骨头血运有影响，3-4枚加压钉体积较小对股骨头血运破坏也较DHS小，减少股骨头坏死的几率。本组病例未出现有退钉及股骨头切出的内固定松动现象，符合早期手术、早期恢复、早期活动的治疗原则。
　　髋动力带锁钢板设计合理，具有以下优点1、解剖设计，不分左右2、双线锥螺纹锁定连接。增加锁定力度3、8形锁定孔有利于术中个体化调节，对股骨颈中心位置要求不高4、近端4个菱形排列135°锁定钉、孔，形成三维框架固定，并增加固定截面，避免应力集中，有效防止各种移位、角度丢失和断钉5、自控导向套筒，可避免术中置钉不良，手术操作简便、精确而安全6、钢板螺钉锁定，构成整体框架，避免单钉脱落。
　　髋动力带锁钢板和螺钉的成角稳定来源于多钉板螺纹锁定内固定立体框架，在正常骨质或疏松骨质内均能获得有效把持力具有高度的角度稳定性。手术切口小，出血少，组织破坏少，有利于愈合。因此，髋动力带锁钢板比常用内外固定物具有更多的优势，是治疗股骨粗隆间骨折的理想材料。