【论文摘要】目的：观察急诊左半结肠一期切除吻合治疗的疗效。方法：选取我院2012年2月至6月收治的左半结肠一期患者35例。在实行腹腔探查后，采用布带结扎横结肠，在游离肠系膜后，在预切除肠断上端后行肠外减压，在进行粪便排空后，对病变肠管切除，术后作肛管扩张，置留肛管引流后，对胃肠减压。结果：全部患者在预期间出院，未发生吻合口漏与腹腔感染。结论：采用此方法有利于吻合口的愈合，可增加左半结肠一期切除吻合的安全性，避免了2次手术痛苦，是治疗急诊左半结肠一期切除吻合的有效方法。

【关键词】结肠一期吻合；肛管扩张；肠减压

左半结肠切除一期吻合有一定的危险性，选取我院2012年2月至6月收治的左半结肠一期患者35例，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法
　　1.1一般资料 本组患者共35例，男19例，女16例。年龄最小36岁，最大76岁，平均年龄58.5岁。入院诊断均为左半结肠病变，腹腔污染较为严重，患者全身状况较差。其中刀刺伤横结肠破裂2例，乙状结肠破裂1例，成人巨结肠4例，高位直肠癌8例，降结肠与结肠脾曲肿瘤10例，完全性肠梗阻5例，弥漫性腹膜炎5例。
　　1.2方法 全部患者均都实行急腹症行右腹部直肌探查切口，手术中可见肠内容物外溢腹腔较多，部分病例蔓延全腹，肠管水肿较为明显甚至有部分出现坏死，对于坏死与肿瘤段肠管进行手术切除。倘若出现降结肠首先应对游离段肠管充分，再行结肠端端一期吻合。直肠癌与结肠癌的患者由于肿瘤占据肠管的狭窄部位，所以首先应该切除肿瘤上段的肠管再对其切开并减压。常规步骤先注射灭滴灵、无菌盐水对腹腔进行冲洗，放置硅胶至腹腔最低点实行引流，吻合口在做切口置于腹壁外以此来观察结肠吻合口的情况，注意此处的切口不宜太小，能够使结肠外置吻合段肠管血供和肠内物通过就可。术后给予扩肛，保持肛门呈现失禁状态，同时尽可能将直肠内的粪块清除，在肛门排气后给予缓泻剂以便于排便，对于吻合张力减轻。其次在手术后要加强抗炎、支持治疗。对于胃肠的减压直到肛门排气，所以给予患者流质食物。
　　1.3术后处理与观察 在术后分别给予持续引流、禁食、减压胃肠并注射静脉营养维持。生理盐水250ml每日对肛管冲洗2次。对左下腹部引流管有无渗液进行密切观察，肛管是否有稀薄粪便水和肠液流出。

2结果
　　本组35例患者，其中32例患者结肠吻合口外置10～14天，平均10天。肠吻合口恢复良好，将外置肠管再放回腹腔6～9天后，完全愈合出院，平均住院15～22天，平均3周。术后有2；例发生了肺部感染，在经过相应的治疗后痊愈出院。

3讨论
　　大肠癌一期切除与分期切除在5年内的生存率存有明显差别，近年来大多选择一期切除吻合，老年患者由于患肠梗阻疾病的病例较多，而多数的肠梗阻是肿瘤发展而来，然而一期手术有着较大的风险，特别是在结肠癌引起肠狭窄或阻梗之后，近端肠内有大量粪便囤积，难以侧地清除，为了安全得实施一期切除手术，除了调节和稳定全身环境外，梗阻近端肠道的减压与消毒显得尤为至关重要。
　　由于结肠供血较差，并且肠内细菌含量较高，因此一期吻合手术必须在充分准备肠道后在实行。随着手术技巧与抗菌素的广泛使用，对于受伤距离手术在6小时内、患者体征情况好、粪便外溢较少并且腹腔污染较轻，右半结肠损伤的患者结肠急诊手术可以实行一期吻合手术，而对于受伤距离手术时间超过6小时，患者年龄偏大、左半结肠损伤、腹腔内粪便污染较为严重的患者、身体状况较差，如电解质紊乱、贫血、肠管出现水肿的患者，再加上急诊手术，手术前并没有时间或者行肠道无法准备。结肠段细菌较多，腹腔内容物多。手术后的排便肠腔内的压力较大，此时实行一期吻合肠瘘率较高，有数据表明10%～20%。而若采取双腔或者是单腔造瘘，在手术后会对护理粪便工作的难度加大，导致患者生活不便，在4～6周后在实行二期手术并且仍然有吻合瘘的威胁，为0.5%～1%。增加了患者的经济负担与住院时间。出现最严重的并发症是肠瘘，对修复不满意时，要放置安全引流物，肠内容物外溢后，部分病例表现为腹膜炎[1]。综上所述，在实施一期吻合同时将吻合口外置有以下优点：首先对于腹腔外有利于直接观察吻合口愈合的情况，在本组35例患者有，有1例吻合口瘘病患者，吻合口瘘未发生腹腔内感染，此时可以采取结肠双口造瘘，不需要再次实行急诊手术；其次因为没有粪便流出可以方便护理，在早期可以进行进食，在实行排气后便可以进食，有便于纠正低蛋白血症和电解质紊乱，减少了吻合口瘘的原因；同时缩短患者住院时间，对于患者的经济负担也会有减轻；最后对于放回腹腔后并且没有吻合口瘘的危险，降低了患者死亡率。在没有肠道准备的急诊左半结肠手术，患者身体情况较差、年龄偏大、且腹腔内污染严重可以实行结肠一期吻合将吻合口外置手术上可以的，但是若有乙状结肠下段手术，由于吻合段肠管没有办法拉出腹腔外，所以此方法不能使用。

综上所述，治疗急诊左半结肠一期切除吻合术，应重视患者具体情况，一期切除愈合手术是安全可行的，与分期手术相比有较多的优点，所以作为首选[2]。使用本法减压，不但不产生污染，而且较为彻底，减轻了患者术后中毒症状，能够使其较快恢复，可推荐为左半结肠急诊切除一期手术的良好方法。

参考文献
　　[1] 刘应金.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗分析[J].河北医学，2009，15（6）：690—691.
　　[2] 王发明.左半结直肠癌急性梗阻的治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（21）：100—101.